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早产儿复苏用氧 早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。 早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。 2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。 表面活性物质 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质（PS）进行防治。 给肺表面活性物质 减少早产儿颅脑损伤 由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下－脑室内出血，要注意： 操作要轻巧。 避免头低位（垂头仰卧位）。 避免过高的气道压力。 根据体征、血氧饱和度和血气逐渐调节通气参数，避免通气参数过快的变化。 避免输液速度过快，避免使用高渗药物。 复苏后的特别注意事项 监测和控制血糖：早产儿糖原储存低于足月儿，经复苏后很可能迅速地耗尽而发生低血糖。 监测早产儿呼吸暂停、心动过缓或低氧饱和度，并迅速进行干预。 监测和控制氧饱和度：早产儿易受低氧和高氧的损害，应在氧饱和度仪监测下指导供氧或停止吸氧。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。 终止复苏 在10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏。 复苏后的特别注意事项 肠内外营养支持：经复苏的早产儿可有消化道出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。开始数天予肠外营养，并可谨慎地给予母乳喂养。 警惕感染：早产儿免疫功能发育不好，绒毛膜羊膜炎常与早产有关，胎儿感染可能是围产感染的原因。因此，在生后需迅速地采集血培养及进行抗生素治疗。 谢谢！ * 早产儿相比足月儿有其独特的解剖和生理特性，这使早产儿的复苏具有特殊的挑战性。因此，预计早产时你应寻求更多的帮助（见第8课）。 * 孕周32周前婴儿脑毛细血管网易断裂引起颅内出血。以下措施有助于避免脑室内出血： ? 操作要轻巧 ，即使是 复苏时处于抑制状态。 避免放婴儿在头低位。 足够的正压达到心率增加和足够的通气。用氧饱和度和血气逐渐调节通气,避免血 CO2 浓度迅速改变。 如需要扩容，避免输液速度过快和张力过高。 1-* 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 2010指南早产儿复苏的给氧建议 具体操作： —开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%） —复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（ 见下表）。 当氧饱和超过到95%时，停止用氧。 空氧混合仪 2011年中国新生儿复苏指南建议： 如暂时无空气-氧混合仪， 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋进行正压通气（氧浓度为40%）。 正压通气的装置和压力 新生儿的人工通气可用气流通气式气囊、自动充气式气囊、或T-组合复苏器有效的进行。2010指南推荐使用T-组合复苏器。 T-组合复苏器的优点是可以达到恒定的吸气峰压、呼气末正压和更长久的吸气操作。 新生儿复苏正压通气装置的改进 T-组合复苏器（T-piece） 早产儿辅助通气的要求 早产儿应有恒定的吸气峰压，20—25 cmH2O或更低，以避免肺损伤。 早产儿应用正压通气时最好保持保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。 T-piece T组合复苏器（T-piece） 是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置， 优点 单手操作 预设压力控制 （预设PIP和PEEP） 可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压 。 可延长供气时间 （如需） 正压通气的吸气峰压 吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。2010指南建议在复苏气囊安装压力计。 2010指南建议：如果监护压力，早产儿吸气峰压20~25cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30~40cmH2O。 胸外按压 2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。 Pediatr Crit Care Med. 2005;6:293–297 胸外按压 新生儿胸外按压应首选拇指法， 按压的位置是胸骨下1/3，