内科学教学资料 心瓣膜病2015.pptVIP

心 脏 瓣 膜 病 Valvular heart disease;valvular disease; 心脏瓣膜病是指心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症、变性、粘连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等多种原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性的狭窄和/或关闭不全，导致前向血流障碍或返流的一组心脏病。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 ;腔静脉;二尖瓣狭窄（mitral stenosis）;二尖瓣狭窄病因：;二尖瓣狭窄的病理：;正常人二尖瓣口面积为4~6 cm2 2 轻度狭窄 1.5 中度狭窄（开始出现明显症状） 1 重度狭窄;病理生理及临床表现：;体征： 二尖瓣面容 心脏体征： 第一心音亢进和开瓣音 心尖部舒张期隆隆样杂音 ;检验及检查：;诊断和鉴别诊断:;并发症:;治疗：;（三）机械性缓解二尖瓣梗阻 ;第二节;一、病因和病理：;（一）慢性:;（二）急性：;二、病理生理:;（二）慢性： 左室对慢性容量负荷过度的代偿为左室舒张末期容量增大→左房压、左室舒张末压上升不明显，故不出现肺淤血，但长期的过度负荷→导致左室心肌功能衰竭→左室压、左房压↑肺淤血→肺A高压，右心衰。;三、临床表现:;（二）体征：;四、实验室和其他检查：;五、诊断和鉴别诊断:;六、并发症：;七、治疗:;;第三节 主动脉瓣狭窄aortic stenosis;一、病因和病理： （一）风心病 （二）先天性畸形 （三）老年性退行性主A瓣钙化性狭窄 （四）其他少见原因;二、病理生理：;三、临床表现:;（二）体征： 1. 心音：第二心音减弱、逆分裂、第四心音。 2. 收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙、递增-递减型。向颈A及心尖区传导，常伴震颤。 3. 其他：收缩压和脉压降低，左室扩大。;四、实验室和其他检查：;五、诊断：;六、并发症：;七、预后:;八、治疗：; 第四节主动脉瓣关闭不全 aortic incompetence;一、病因和病理： （一）慢性： 1. 主A瓣疾病：风心病、感染性心内膜炎、先天畸形、粘液变性等。 2. 主A根部扩张：梅毒性主A炎、马凡综合征、强直性脊柱炎等。 （二） 急性： 感染性心内膜炎，创伤、主A夹层分离、人 工瓣撕裂。;二、病理生理：;（二）慢性： 1. 左室对慢性容量负荷过度有适应过程。 2. 运动→周围阻力↓，心率↑→舒张期缩短→返流减轻。 3. 心肌重量↑→心肌氧耗↑ 主A舒张压↓→冠脉血流↓;三、临床表现：;（二）体征： 1. 血管：周围血管征（脉压差大引起） 2. 心尖搏动向左下移位，弥散而有力 3. 心音：第一心音减弱，第3心音 4. 杂音：与第二心音同时出现的哈气样递减型舒张早期杂音。;四、实验室和其他检查:;五、诊断：典型心脏杂音 + 外周血管征 +超声 六、并发症：心内膜炎，室性心律失常，心衰 七、预后：急性重度者不行手术常死于左室衰竭;八、治疗:;三尖瓣狭窄;Thank you !