内科学教学资料 Pulmonary Hypertension and Cor Pulmonale.pptVIP

[并发症] 一、肺性脑病－——呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍，神经系统症状的一种综合征。须除外其他疾病所致（脑动脉硬化、电解质紊乱、单纯碱中毒、感染性中毒性脑病），肺心病死亡首要原因。 [并发症] 二、电解质失衡及电解质紊乱－可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，加重心衰、呼衰、心律失常。 1、呼吸性酸中毒（60－80％）－急性感染期未治。 2、呼酸＋代酸（5－22％）－急性感染期未治 3、呼酸＋代碱（7－31％）－治疗中使用排钾利尿剂 4、代谢性碱中毒（3－13％）－治疗后 5、呼吸性碱中毒（2.2－9.3％）－呼吸器使用 [并发症] 三、心律失常－多表现为房性早搏及阵发性室上性行动过速 四、休克－并不多见，发生后预后不良（感染中毒；心源性、失血性） 五、消化道出血（见呼吸衰竭章） 六、弥漫性血管内凝血（DIC） [实验室和其他检查] 一、X线检查 1、肺胸疾患及肺部感染特征。 2、肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，横径=15毫米，横径与气管横径比值=1.07；肺动脉段突出高度=3毫米（右前斜45度） 3、右心室增大征。 心各部在胸壁的投影 右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c) 两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度增高，未见异常密度增高影；两肺纹理增粗、增多、模糊；两肺门稍增大、增浓；心影向两则轻度增大、右下肺动脉大于1、5cm，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。 [实验室和其他检查] 二、心电图检查 1、 右心室肥厚改变：电轴右偏、额面电 轴=＋90度 2、 重度顺钟向转位，RV1＋SV5=1。05豪伏。及肺性P波 3、右束支传导阻滞和低电压图形。V1－3可现酷似陈旧心梗的QS波。 心电图检查 肺 型 P 波 心电图检查 电轴右偏 心电图检查 RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1 [实验室和其他检查] 三、心电向量图检查：右心房、右心室增大图形。 四、超声心动图检查 五、肺阻抗血流图及其微积分检查 [实验室和其他检查] 六、血气分析： 肺心病失代偿期可出现低氧血症合并高碳酸血症 绝大多数属通气障碍型呼衰（Ⅱ型呼吸衰竭） PaO28.0KPa(60mmHg)、 PaCO26.6KPa(50mmHg) 七、血液检查：继发性RBC增多，WBC增多，肝肾功、 血生化异常 八、其他：肺功能对早期或缓解期肺心病有意义 痰细菌学检查（痰涂片、痰培养＋药敏） [诊断] 根据1977年全国肺心病会议修订的慢性肺心病诊断标准：患者有慢支、肺气肿、及其他胸肺疾病或肺血管病变，而引起肺动脉高压，右心室增大，右心功能不全表现。 1、基础病变的病史、体征 2、右心功能不全表现：颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性，下肢浮肿，静脉高压。 [诊断] 3、肺动脉高压：右心室增大诊断依据。 （1）体征：剑突下收缩期搏动，肺动脉瓣区P2亢进，三尖瓣区心音增强或出现收缩期杂音。 （2）X线诊断标准 （3）心动图诊断标准 1977年全国肺心病会议制定的肺心病X线诊断标准 （一）右肺下动脉干扩张，横径=15mm；或右肺下 动脉与气管横径比例=1.07，或经动态观察较原动脉干增宽2mm以上。 （二）肺动脉段中度凸出或其高度=3mm。 （三）中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。 （四）圆锥部显著突出（右前斜位45度）或锥高 =7mm。 （五）右心室增大。（结合不同体位判断） 具有上述五项中一项可以诊断。 心电图诊断标准 （一）、主要条件 、额面平均电轴=+90 、V1的R/S=1 、重度顺钟向转位（V5的R/S=1）； 、RV1+SV51.05Mv； 、AvR的R/S或R/Q=1； 、V1-3呈Qs、Qr、qr（需除外心肌梗塞）。 、肺型P波（1）P电压=0.22mv，或（2）电压=0.2mv 呈尖峰型,结合P电轴+80°或(3)当低电压时P 电压1\2R ,呈尖峰型,结合电轴+80°. 心电图诊断标准 (二) 次要条件 .肢导联低电压; .右束枝传导阻滞(不完全性或完全性); 具一条主要条件即可诊断,二条次要条件为可疑肺心. 超声心动图诊断标准(1980年全国肺心病会议修订) 主要条件 右心室流出道内径=30mm； 右心室内径=20mm； 右心前壁厚度=5mm，或有前壁搏动幅度增强 左/右心室内径比值2； 右肺动脉内径=18mm，或肺动脉=20mm； 右心室流出道/左心房内径比值1.4 肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者，（a波低 平或2