内科学教学资料 侯玉清冠心病教案2016.3.docVIP

PAGE  PAGE 5 南方医科大学 教 案 2016学年春季学期 所在单位 第一临床医学院 系、教研室 内科教研室 课程名称 冠心病 授课对象 临床8年 授课教师 侯 玉 清 职 称 主任医师、教授 教材名称 内科学 南方医科大学教案首页 授课题目冠 心 病授课形式多媒体、板书授课时间2016.3授课学时3教学目的 与 要 求了解动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展规律。 掌握冠心病心绞痛的分型、诊断及防治原则。 掌握急性心肌梗塞防治。基本内容心绞痛：【发病机制】心肌缺血引起心绞痛的原理。【临床表现】典型心绞痛的临床特点。心绞痛的分型诊断、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。 心肌梗塞：【病因和发病机制】基本病因为冠状动脉粥样硬化、斑块破裂。病理：冠状动脉病变、心肌病变、泵衰竭。不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病变。 急性冠脉综合症处理及血运重建再灌注重 点 难 点冠心病的五种临床分型、诊断及处理策略 急性心绞痛诊断、治疗 心肌梗死诊断、治疗主要教学 媒 体多媒体幻灯、板书、录像、冠脉造影/介入图像主 要 外 语 词 汇Arteriolosclerosis、 Coronary atherosclerotic heart disease、Angina pectoris、Acute coronary syndrome、Ischemic cardiomyopathy、Myocardial infarction、Coronary heart disease有关本内容的新进展急性心肌梗死的再灌注治疗 冠心病的基因及干细胞移植主要参考资料或相关网站 实用内科学（第11版） 冠心病介入治疗（马长生） 介入心脏病学（Topol 第四版）系、教研室 审查意见课后体会教学过程 教学内容时间分配和 媒体选择一、冠心病概念及分型： ⑴ CHD概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病，简称为冠心病，亦称为缺???性心脏病。 ⑵冠心病分型：无症状心肌冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、缺血性心脏病型冠心病、猝死型冠心病 ⑶ACS(急性冠脉综合症)定义：UAP/AMI/Sudden death。 二、冠心病的发生机理： 1、脂肪浸润学说：血中增高的LDL、VLDL，或其残片侵入动脉壁，堆积在平滑肌细胞，胶原和弹力纤维之间。 平滑机细胞增生 泡沫细胞 粥样斑块 纤维组织增生。 2、血小板聚集，血栓形成学说：（文字略） 3、平滑肌细胞克隆学说：（文字略） 4、损伤反应学说：（文字略） 5、炎症学说：（文字略） 三、冠心病的易患因素： 1、血脂异常 2、高血压 3、吸烟 4、其它：静态生活方式，肥胖、家族史、年龄、性别、凝血因子、高半胱氨酸血症、饮酒、精神因素 四、心绞痛 发病机制：心肌缺血引起心绞痛的原理。 临床表现：典型心绞痛的临床特点。 心绞痛的分型诊断、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。 实验室和其他检查：X线检查、心电图、心电图负荷试验、放射性核素检查、冠状动脉造影、心电图连续监测。 治疗：⑴发作时治疗。⑵缓解期治疗。⑶手术治疗、主动脉—冠状动脉旁路移植手术、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）。 五、心绞痛小结：（如下图） 　无症状型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型临表　　　　　ECG　　　　　病理　　　　　核素　　　　　CAG（冠造）　　　　　六、心肌梗塞⑴【病因和发病机制】：基本病因为冠状动脉粥样硬化。病理：冠状动脉病变、心肌病变、心力衰竭为泵衰竭。不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病变。⑵【临床表现】1.先兆症状。2.症状：疼痛、胃肠道症状、心律失常、心力衰竭、低血压、休克。3.体征：心脏体征、血压改变及出现并发症有关体征。⑶【实验室和其他检查】心电图：特征性改变、动态性改变、对应性改变、定位诊断。心向量图、放射性核素、超声心动图、心肌酶谱、血常规。⑷【诊断和鉴别诊断】典型临床表现、特征性心电图及实验室有关检查确定。鉴别诊断重点：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。⑸【并发症】乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室膨胀瘤、心肌梗塞