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泰州市红十字会志愿捐献遗体登记表捐献人受委托人泰州市红十字会年月日志愿捐献遗体申请书我志愿将我的遗体无偿奉献给祖国医学科学事业为我国医学教育科学研究和提高疾病防治能力贡献自己最后一份力量为使我的遗愿得以实现现已征求我亲属的同意和支持并委托作为我遗愿的全权执行人申请人签章年月日申请人姓名性别出生年月民族籍贯工作单位及职业联系人电话家庭住址电话健康状况如有疾病请注明疾病名称亲属代表意见经仔细阅读的志愿捐献遗体申请书并与其当面交谈后我们认为他她的志愿是高尚的我们郑重地表示尊重他她的遗愿并保证在他她逝世
泰州市红十字会志愿
捐献遗体登记表
捐 献 人：
受委托人：
泰州市红十字会
年 月 日
志愿捐献遗体申请书
我志愿将我的遗体无偿奉献给祖国医学科学事业，为我国医学教育、科学研究和提高疾病防治能力，贡献自己最后一份力量。为使我的遗愿得以实现，现已征求我亲属的同意和支持，并委托
作为我遗愿的全权执行人。
申请人签章：
年 月 日
申请人姓名 性别 出生年月 民族 籍贯
工
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