气管镜在临床的应用-呼吸123.ppt

气管镜在临床中的应用 大连开发区医院呼吸科 高治庆 气管镜的发展史 1828年，Green发现喉部能耐受异物的存在，1849年报告了喉、气管导管插入的方法。1847年纽约外科学会介绍。 1885年O’Dwyer研制了一种导管来扩张白喉患者的喉狭窄。 1895年Kirsten用O’Dwyer插管和Casper棱镜与头灯取出骨性异物。 1904年Jackson首创尖端照明并带有吸引装置的硬质镜。此后60年里硬质支气管镜是唯一临床应用的支气管镜。 1964年池田在町田及岩崎两公司协助下于1966年制成可曲性纤维支气管镜。1968年正式应用于临床。 1987年2月 日本 Asahi Pentax公司推出世界第一台电子可弯曲支气管镜。 我国于20世纪七十年代中后期相继应用。 气管镜结构简介 硬质支气管镜 （在我国应用硬管镜的医生和单位较少） 可弯曲支气管镜 纤维支气管镜 电子气管镜 气管镜结构简介 纤维支气管镜 气管镜结构简介 纤维支气管镜 气管镜结构简介 电子气管镜 气管镜结构简介 活检钳 纤维支气管镜适应症 纤维支气管镜适应症 纤维支气管镜禁忌症 人气管、支气管结构 纤维支气管镜检查方法 纤维支气管镜消毒 术前检查 患者准备 麻醉 体位 入境途径 直视观察 活检、刷检等诊治 术后休息、观察 纤维支气管镜下所见 会厌 纤维支气管镜下所见 声门 纤维支气管镜下所见 气管 纤维支气管镜下所见 隆突 纤维支气管镜下所见 右 中 间 干 纤维支气管镜下所见 右 基 地 干 纤维支气管镜下所见 混合型乳头状瘤 纤维支气管镜下所见 纤维组织细胞瘤 纤维支气管镜下所见 巨大肿瘤填塞主支气管 纤维支气管镜下所见 左下叶支气管脂肪瘤 纤维支气管镜下所见 肿瘤填塞 纤维支气管镜下所见 肺结核 纤维支气管镜下所见 烟曲霉菌病 纤维支气管镜下所见 右主支气管异物 纤维支气管镜下所见 支气管腺样囊性癌 ????病史 患者男，51岁，主因咳嗽咳痰10余年、劳累性呼吸困难进行性加重4个月、急性加重3天入院。胸片示左侧气胸伴少量胸腔积液。????既往史 煤矿井下粉尘作业20余年，吸烟20支/天×20余年。????体格检查 气管左偏；左上肺叩鼓音，左中下肺叩浊音，左肺呼吸音消失，右肺少量干湿啰音；心律齐，无杂音；腹平软，无压痛，双下肢凹陷性水肿。 纤维支气管镜的并发症 麻醉药物过敏、过量 插管过程中发生心脏骤停 喉痉挛或喉头水肿 严重的支气管痉挛 术后发热 缺氧 出血 纤维支气管镜的应用 经支气管镜肺活检 纤维支气管镜的应用 经支气管镜肺活检 纤维支气管镜的应用 经支气管镜肺活检 纤维支气管镜的应用 在危重症中的应用 分泌物潴留和肺不张 气道内阻塞性病变 气管支气管内支架的放置 气道内异物的取出 咯血的诊疗 协助插管、拔管、换管 纤维支气管镜的应用 支气管镜在治疗大咯血中应用（双腔管） 支气管镜诊断技术的进展 支气管肺泡灌洗（BAL） 自1974年Reynolds和Newball报道BAL技术以来，为研究某些肺疾病，特别是某些间质性肺疾病，如结节病、特发性肺纤维化、过敏性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管病伴肺纤维化、组织细胞增多症、尘肺、肺损伤与修复和免疫受损患者的肺部感染等疾病。 常规纤支镜检查后在活检刷检前做BAL。对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶或左肺舌叶，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。行BAL时要注意以下几点：①纤支镜选择，用于灌洗纤支镜末端直径5.5-6.0 mm，适宜于紧密楔入段或亚段支气管管口，保证BALF回收量；②在灌洗过程中咳嗽反射必须得到满意抑制，否则易致支气管壁黏膜的损伤而造成灌洗液的混血；③灌洗的生理盐水需加温至37℃，过冷或过热将引起支气管痉挛和刺激；④负压吸引应保持在50-100 mmHg，负压过大时导致支气管陷闭和损伤，并影响回收量。 虽然目前认为BAL是一种安全检查方法，但随着BAL应用范围不断扩大，其副作用和并发症亦在增加。其副作用包括：灌洗时咳嗽、喘息、灌洗后数小时出现发热、寒战，术后24小时灌洗肺段短暂的肺泡浸润，肺功能可有短暂减低。 支气管镜诊断技术的进展 经支气管镜针刺吸引（TBNA） 经支气管镜针刺吸引（TBNA）包括对肺周围结节病灶和胸内、纵隔内肿大淋巴结活检，广义上亦属于经支气管肺活检范畴。其作为一种创伤小，应用方便的技术手段，对肺癌的诊断和分期起着重要作用。在很大程度上取代了创伤大，费用高而检查范围相对窄的纵隔镜和开胸探查，使纤支镜检查范围由单纯评价气道内疾病扩展到纵隔腔和