流行病学研究方法概论.ppt

* 施加藥物或治療因素 病人 隨機分組 Clinical trial 有療效 有療效 實驗組 對照組 無療效 無療效 比較實驗組與 對照組的療效 差異 * 優 點 隨機分組，能够較好地控制偏倚和混雜 爲前瞻性研究，因果論證强度高 有助于瞭解疾病的自然史 獲得一種干預與多種結局的關係 缺 點 難以保證有好的依從性 難獲得一個隨機的無偏樣本 容易失訪 費用常較觀察性研究高 容易涉及倫理道德問題 實驗流行病學優缺點 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 流行病學原理與方法 II * 流行病學研究方法概論 流行病學的研究方法可分為 描述性 (Descriptive Epidemiology) 分析性(Analytic Epidemiology) 實驗性流行病學(Experimental Epidemiologyt) *橫斷研究法 (Cross-Sectional study) *縱貫研究 (Longitudinal study) - 世代研究法： - 病例對照研究法 { * 描述性流行病學(Descriptive EpidemIology) 描述性研究 通過調查，瞭解疾病和健康狀況在時間、空間和人群間的分佈情況，為研究和控制疾病提供線索，為制定衛生政策提供參考。 描述性流行病學的資料來源主要來自 戶口普查、 戶籍登記、 健康記錄和 醫院病歷等。 * 描述流行病學的研究因素與項目 人：包括種族、性別、年齡、婚姻狀況、社會經濟、地位、職業、宗教信仰其他等 時：包括季節、週期變動與短期流行長期趨勢時間的聚集性等 地：包括自然、行政、氣候、溫度、高度、水質、大小與風俗民情等 ，亦常用來作城鄉差異與國際比較之研究 * 時間的因素 一、時間聚集(time clustering)： 時間聚集代表著 有共同的暴露經驗，可以是指病例的發生特別集中在某 一時段，如某年、某月、某日若屬於發病時間的聚集即稱為點流行，比較容易探討病因， 如食物中毒 ? 二、週期循環(cyclic change)與季節變動(season change)： 疾病的發生率或死亡率呈週期循環的現象，如腸胃道疾病易發生於夏天、 支氣管炎及腦膜炎則易發生於冬天。 三、長期趨勢(secular trends)： - 疾病發生的長期變化除週期循環與季節變動之外， - 還有線性趨勢，包括逐年增加或減少的變化。 -台灣地區由於環境衛生的改善、營養的增進、醫藥及 生活水準的提升，傳染病的疾病率和死亡率有明顯下降的趨勢； - 癌症和糖尿病死亡率的長期趨勢有上升現象 * 臺灣地區近3年每週診所定點醫師通報腸病毒病例比率趨勢圖 * * 地的因素 地理分布的資料可從政府的人口或生命統計報告獲得，可以自然地理位置或行政分區做劃分。 另外，由於不同的地理位置或國家，其人口密度、文化、飲食、生活型態、季節氣候、醫療水準與衛生政策等均會影響疾病的發生率和死亡率。 * Study Designs Grimes Schulz, 2002 (www) * Hierarchy of Epidemiologic Study Design Tower Spector, 2007 (www) * 分析性流行病學以時序來分 橫斷研究法 (Cross-Sectional study) 縱貫研究 (Longitudinal study) - 世代研究法：(cohort study) - 病例對照研究法 (case control study) Cohort Study (Longitutinal) Cross-Sectional 分析性流行病學(Analytic Epidemiology) Time * 橫斷研究法Cross-sectional studies 橫斷研究又稱盛行率研究 方法的進行是在同一時間點調查族群健康危險因子與疾病狀態的存在是否有相關。 Cross Section * Figure 7.7 Incident cases Prevalent cases Recoveries Emigrant cases, unmeasured cases occurring abroad, and deaths Recoveries Population reservoir Immigration Births Emigrant and non-measured cases, deaths * Cross-sectional studies An “observational”