甲真菌病的治疗.ppt

安全性评价 33例患者无一例出现不良反应 结论 我们采用PinpointeTM FootlaserTM长脉冲治疗仪（波长1064nm）对28例趾甲甲真菌病患者（137个病甲）给予了激光治疗并进行了半年的疗效观察，得到了满意疗效 通过数据对比 发现甲乙两组24周时有效率分别为62.32%、60.29% 甲乙两组镜检阳性率和培养阳性率较治疗前明显下降 说明Nd:YAG 1064 nm激光确实可以穿透甲板使甲下一定深度的病原菌失活 有效率较某些药物治疗的相关文献接近 甲乙两组24周时有效率分别为62.32%、60.29%，经统计学计算发现甲组与乙组有效率无明显差异 分析可能与甲组患者年龄偏高、全甲毁损型病甲数目较多相关，如果增加严重病甲的治疗次数或是缩短间隔时间有可能会提高有效率 激光治疗甲真菌病疗效满意，同时没有明显的并发症 可以安全有效地治疗不同临床类型的甲真菌病，尤其适合于年老、免疫力以及肝肾功能低下的患者，值得临床推广 但是要达更佳治疗效果，就需要建立标准化疗程或治疗方案，同时考虑对病甲进行预处理等多种因素 * 灰黄霉素 灰黄霉素是第一个被批准用于甲真菌病治疗的口服抗真菌药物，其在1958年在美国被批准上市。Gupta AK等人的meta分析表明单独口服灰黄霉素的真菌学治愈率约为60% 灰黄霉素对甲板的渗透性差，在停药后的2-3天内角质层中已经检测不到该药，这意味着疗程必须要足够长，约为12-18个月 该药的主要副作用为头疼及胃肠道功能紊乱 因为其疗程长，疗效差，目前已经不常用于甲真菌病的治疗，但其仍然是治疗头癣的金标准 酮康唑 1981年美国批准了酮康唑用于甲真菌病的治疗 该药是第一个唑类抗真菌药物 酮康唑的渗透性优于灰黄霉素，疗程也较短，但因为肝损伤的副作用，现已不是甲真菌病的一线用药 伊曲康唑 伊曲康唑（美国FDA1995年批准）是一种三唑类抗真菌药物 其作用机制是高选择性地抑制真菌细胞的细胞色素酶。该药具有很好的亲脂性，能快速的渗透入甲板，能治疗由皮肤癣菌、酵母菌、霉菌引起的真菌疾病。 Gupta AK等人的meta分析表明伊曲康唑的真菌学治愈率约为68% 目前最常用的治疗方案为冲击疗法，即伊曲康唑200mg，每日两次，连服一周，间歇三周为一个疗程，一般3-4个疗程可达到满意的疗效。该疗法可以减轻伊曲康唑的副作用，并且十分经济。 伊曲康唑的副作用主要为胃肠道不适、头痛、以及肝肾功能损害。虽然该药对肝功能的损伤相对较小，仍有文献报道口服伊曲康唑导致的肝衰竭 Lou HY曾报道一例46岁的女性因口服伊曲康唑引起的肝衰竭，病人在使用糖皮质激素后好转。故在服用伊曲康唑时定期监测肝功能是十分必要的。 特比萘芬 同伊曲康唑一样，特比萘芬（美国FDA1995年批准）临床疗效好 它是一种丙烯酮类广谱抗真菌药物，作用机制为高选择性抑制真菌角鲨烯环氧化酶，使真菌细胞膜形成受阻从而发挥作用 治疗方案为: 持续疗法、隔日疗法 持续疗法：特比萘芬250mg/天，指真菌病6周，趾真菌病12周。特比萘芬的真菌学治愈率约为75% Trivedi NA[ ]对8个随机对照试验（共1181名患者）做了meta分析：特比萘芬持续疗法与伊曲康唑间断疗法的疗效对比。结果特比萘芬组的真菌学治愈率及临床治愈率均高于伊曲康唑组 隔日疗法 第一周每日1片 第二周开始隔日1片 手指甲连续5周 足指甲连续7周 Yin Z等的meta分析结果亦表明：伊曲康唑的真菌学复发率高于特比萘芬 并有研究表明，对皮肤癣菌所致的甲真菌病，特比萘芬的疗效最好。特比萘芬最常见的副作用为胃肠道不适（恶心、腹泻、轻度腹痛），不良反应发生率约为10% 十分罕见的副作用为肝中毒，故服药前及疗程中要定期监测肝功能。 氟康唑 氟康唑为新一代的三唑类抗真菌药，具有高效、低毒、性质稳定、与血浆蛋白结合率低、半衰期长等特点 氟康唑的优点在于每周服用一次，病人依从性高 目前推荐的用法是：每周150mg一次，疗程2-4个月 一项随机、双盲、多中心的临床试验，实验组服用氟康唑150mg/周，持续12或24周；对照组服用伊曲康唑。在第60周时，氟康唑的真菌学治愈率约为50%，伊曲康唑组的真菌学治愈率为89%。 Brown S报道的氟康唑的真菌学治愈率为31.2%，特比萘芬为75%、伊曲康唑为61.1% 氟康唑的副作用主要为：头痛、胃肠道不适及失眠 激光治疗 近年来，甲真菌病的治疗有了新思路、新方法，即激光治疗 目前研究认为激光作用机制主要包括： 1）机械损伤真菌细胞壁 2）蛋白变性：通常多种真菌在特定温度下（如超过40℃）可发生热损伤致某些蛋白变性或失活，这种热效应反复持续刺激，最终达到抑菌或杀菌的效应； 3）热剥脱及