直肠脱垂.ppt-湖南中医药大学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2.中药外治疗法 治疗 非手术治疗 湿热型 苦参20g、石榴皮20g、枯矾20g、五倍子15g，煎水坐浴，一天2次 各型患者 生枳壳15g、防风15g、五倍子15g、石榴皮15g、明矾15g，煎水薰洗，一天2次 3.针灸疗法 治疗 非手术治疗 适用于对小儿直肠脱垂和成人直肠脱垂较轻者 常用穴 百会、长强、提肛、气海、足三里、天枢等， 其中提肛穴疗效较好 位于肛门两侧（截石位3、9点）、旁开肛缘5分 非手术治疗 4、注射疗法 治疗 适应征 I度直肠脱垂 直肠黏膜下点状注射术 治疗 非手术治疗 直肠黏膜下注射 非手术治疗 4、注射疗法 治疗 适应征 II度直肠脱垂 直肠周围注射 治疗 非手术治疗 直肠后间隙注射 治疗 非手术治疗 注射术注意事项 注射不要刺入过深，防止刺入肌层引起肌肉坏死，注射过浅，达不到治疗目的 严格掌握注射量和注射浓度 严格无菌操作 适应征 I度直肠脱出、II度直肠脱垂 禁忌征 严重的心肝肾疾患及活动肺结核期 糖尿病 高血压 凝血功能障碍 腹泻与瘢痕体质 1.黏膜柱状结扎术 治疗 手术治疗 治疗 手术治疗 贯穿缝扎基底部 1）弯钳纵形夹取直肠黏膜时，尽量将松弛的黏膜多钳夹一些。 2）纵形夹取的部位一般采取3、7、11点位，各部位之间间距在0.5～1cm以上。 3）每缝一针圆针勿在钳下反复穿刺，勿穿透肠壁全层，以免感染，造成肠穿孔，圆针贯穿时带少量浅肌层即可，切勿缝入肌层太多。 4）若缝扎切除后直肠黏膜仍有松驰感，可在结扎处旁作消痔灵散在性点状注射，以加强固脱效果 5）若肛门松弛严重时，可加行肛门环缩术。 术后进无渣饮食并控制大便3天,注意保持大便通畅。 治疗 手术治疗 注意事项 治疗 手术治疗 2.直肠乙状结肠部分切除肛提肌折叠术 适应征 Ⅲ度直肠脱垂 禁忌征 同黏膜柱状结扎术 1）完全性直肠脱垂手术方法比较多，但疗效均不太满意，主要是手术死亡率、并发症发生率、复发率较高，后遗症多是目前研究的方向。 2）常见的并发症有术后感染、大出血、肠麻痹、肠梗阻、粪嵌顿、大便失禁、排尿困难、性功能障碍等，甚至死亡。因此，术前应有充分的估计和准备。 3）如果直肠脱垂严重，肛提肌因粘连找不到，可不勉强折叠缝合肛提肌。 4）修复盆腔缺损时，勿将直肠与膀胱缝合在一起，以免影响排尿。 5）肠管切除长度为脱垂长度的1倍。 6）若肛门松弛时，可加行肛门环缩术。 治疗 手术治疗 注意事项 治疗 手术治疗 3.肛门环缩术(Thierch) 禁忌征 同直肠脱垂黏膜柱状结扎术 适应征 适用于肛门收缩无力或肛门已松弛，尤其老年体弱不适合较大手术者。 该术式常用于在治疗直肠脱垂时的辅助性处理，如单独应用疗效差 治疗 手术治疗 用Doyen持柄弯针放置银丝 用长穿刺针放置银丝 肛门环缩术 紧缩肛门后缝合切口 治疗 手术治疗 术后处理 术后早期宜禁食，静脉输液，应用有效抗生素，确保手术创口的I期愈合 每天换药 疗效判断标准 痊愈 症状体征消失，病灶彻底清除,伤口完全愈合 显效 症状体征基本消失,病灶基本清除，伤口愈合 有效 症状体征部分改善，伤口愈合不佳 无效 症状体征无明显改善，伤口不愈合 预防 1.及时治疗肠炎、痢疾等腹泻病，小儿尤其注意 2.防治便秘，不要用力努挣 3.及时治疗可使腹压增加的疾患如百天咳、肺气肿4. 4.妇女分娩和产后要充分的休息 5.提肛运动锻炼肛门括约肌功能，有一定作用 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * 直肠脱垂 罗 敏 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科 直肠黏膜或直肠全层甚至部分乙状结肠连同肛管直肠一起向下移位外翻 概念 脱出肛门外的称外脱垂 未脱出肛门的称内脱垂 概念 全周直肠黏膜或一部分直肠黏膜下脱的称为黏膜脱垂或不完全脱垂 直肠全层向下移位，脱出肛外的称为完全脱垂 严重的部分乙状结肠向下套入直肠内脱出肛门，肛管随着外翻 病因病机 小儿元气不实，在人脏器表退 妇女生育过多，肾虚失摄 久痢，中气下陷等 导致大肠虚脱所致 中医病因 病因病机 小儿骶尾弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂 成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时，肠襻直接压在直肠前壁将其向下推，易导致直肠脱垂 西医病因 1.解剖因素 病因病机 西医病因 2.盆底组织软弱 老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置 病因病机 西医病因 3.长期腹内压力增加 长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难、慢性支所管炎引起慢性咳嗽等因素 病因病机 直肠脱垂是