第六章生命质量评价.ppt.ppt

第六章 生命质量评价 内容 第一节 概述 第二节 生命质量评价 第三节 生命质量评价量表 第四节 生命质量评价的应用 第一节 概述 生命质量（quality of life QOL）又称生活质量、生存质量、生命质素。 最初是社会学概念，由美国经济学家J.K.Calbraith在20世纪50年代提出 QOL社会学意义： 宏观层次研究人口群体的生活质量； 微观层次研究个体家庭的生活质量； 健康相关生命质量 20世纪70年代末医学领域广泛开展了生命质量的研究工作，探索疾病及治疗对生命质量的影响，形成了健康相关生命质量（health related quality of life, HRQOL） 医学上研究QOL，就是把QOL理论和医学实践结合起来，这就形成了健康相关生命质量 健康相关生命质量提出的背景 医学模式的转变：生物-心理-社会医学模式不仅注重生存的时间，也重视生存的质量 健康观念的再认识：临床医生治病救人时，不但要延长病人生存期，增进病人的躯体健康，还应使病人感觉良好。前两项结果容易确定，后一项结果如何确定？ HRQOL是医生研究病人主观感觉的测量方法 HRQOL的意义 HRQOL作为一种新的医学评价技术，全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响 HRQOL不仅关心病人的存活时间，而且关心而且关心病人的存活质量；不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和功能状态；不仅用于指导临床治疗，而且还用于指导病人的康复和卫生决策 不同学者给HRQOL下的定义 LeviLevi认为：生命质量是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量，而测得的结果是用幸福感、满意感或满足感来表示的。 Cella认为：生命质量是病人对现在的功能状态与其预期或认为可到达的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。 不同学者给HRQOL下的定义 KatzKatz认为：生命质量是完成日常工作、参与社会活动和追求个人爱好的能力，是病人对生活环境的满意程度和对生活的全面评价，包括认知、情感、行为方面。 WHO认为：不同的文化和价值体系中的个体对于他们的生活目标、期望标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态理、心理、社会功能及物质状态44个方面。 定义的共同点 疾病给病人的日常生活带来生理、心理和社会生活诸方面的损害，这种损害会影响影响个体对生活的满意度。 HRQOL 代表了个体对疾病损害的反应，包括生理状态、各种良好适应的感觉、基本的满意度和和总的自我价值感。 HRQOL的概念抽象、复杂，包涵的领域多样化，但最终指向个体满意度和自尊。 HRQOL的发展 HRQOL技术始于1949年Karnofshky和Burchenal用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机能测定。 1976年Phesman等人用线性模拟自我评估(linear analogue self-assessment)对乳癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定。 HRQOL的发展 1977年，IM(Index Medicus)第一次用Quality of life作为医学主题词取代Philosophy，收入MeSH(Medical Subject Headings)。 美国FDA也于1985年开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量和生存时间的资料。 HRQO的基本概念和特点的归纳： HRQOL指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。 研究对象主要是病人，也包括健康者 研究内容是个人生活事件（确定因素）与主观健康状态和满意度（变化因素）之间的关系。 HRQOL是主观评价指标，建立在一定的文化价值体系下，具有文化依赖性。 第二节 生命质量评价内容 根据HRQOL的基本概念，生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。 其中死亡表示生命质量和生命数量的全部消失。 健康或疾病是一个连续变动且不能截然分开的状态，生命 质量随时间推移显示出平衡、改善和下降的三种状态 生命质量评价从生理、心理、社会生活三个方面测量个人功能；满意度的评价，反映了个人需求或愿望得到满足时所产生的主观认可程度。 生存时间和生命质量之间的关系 一、生理状态 1.活动受限(Activities limitation) ① 躯体活动受限（躯体、弯腰、行走等困难） ② 迁移受限（卧床、驱车、利用公共交通工具等） ③ 自我照顾能力下降（不能自行梳洗、穿衣和进食） 一、生理状态 2.社会角色受限(Social role limitation) 一定的社会