第四章研究设计ok.ppt

一、非实验性研究设计特点 描述性研究 非实验性研究 分析性研究 纵向研究 横断面研究 队列研究 病例对照研究 （一）描述性研究 概念 利用已有的资料或特殊调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态和暴露因素的分布情况真实地描述出来。 通过比较分析导致疾病或健康状态分别差异的可能原因，提出进一步的研究方向或防止策略的设想 特点 资料：比较原始或比较初级 影响因素较多，分析后所得出的结论只能提供病因或疾病转归影响因素的线索 不需设立对照 在描述中可进行分析，比较不同变量之间的关系 (一）描述性研究 (二） 分析性研究 概念 在自然状态下进行，对两种或两种以上不同的事物现象、行为或人群的异同进行比较的研究方法 特点 属于观察法，暴露不是人为给予和随机分配的，而是在研究前已客观存在的 必须设立对照（与描述线性研究本质区别） 如：糖尿病患者生命质量影响因素的病例对照研究 糖尿病患者的服药，血糖监测等因素是客观存在的，而不是干预因素。 护理研究应用最多的一种类型，分为： 1、横断面研究（cross section study) 2、纵向研究(longitudinal study) 二、非实验性研究设计 （一）描述性研究 横断面研究--分类 1.普查 在特定的时间内对特定范围内的人群进行全面调查。 避免了抽样误差，但费时费力 2.抽样调查 从总体中随机抽取一定数量具有代表性的观察单位组成样本，用样本信息推断总体特征。 省时省力，抽样方法较复杂 横断面研究--设计要点 某一人群 描述疾病或健康情况的分布 观察某些因素与疾病间的关联 普查/抽样调查 疾病状况 健康状况 相关因素 横断面研究--适用范围 1. 描述群体中事件的发生率、疾病的患病率与感染率 2. 初步了解与事件或疾病发生的有关因素 3. 初步描述筛检与干预措施的效果、疾病预后等的影响因素，以及干预措施在人群中的作用 4. 研究人群中医疗卫生服务的需求及其质量的调查 例：术后患者睡眠质量的调查 目的：了解术后患者睡眠失调的发生情况 方法：采用自制调查表，对术后3-4天的患者进行调查，了解术后1-3天的睡眠情况。 结果：入睡延迟发生率为68.8%，易醒发生率为76.0%，早醒发生率为69.8%，总睡眠时间改变为61.5%，总体睡眠质量下降为51.2%，影响白天情绪为45.9%，白天身体功能受影响为79.2%，白天有睡意为69.8%；且在麻醉方式及疼痛程度上，睡眠障碍发生率有统计学差异（p0.05). 结论：手术对患者的睡眠产生了一定的影响，且具有个体差异。 纵向研究 又名随访研究 对一特定人群进行定期随访，观察疾病或某种特征在该人群及个体中的动态变化 纵向研究--设计要点 不同时点 同一人群疾病、健康状况和某些因素进行调查 随访的间隔（不同时点）可根据研究设计确定。几天、几周、一年甚至十几年等 纵向研究--适用范围 病因分析、某疾病的动态变化分析，可全面了解某病的发展趋势和结局，认识其影响因素和疾病的自然发展史 化疗患者半年的化疗期间恶心呕吐症状的动态观察 2.对超体重者进行长期随访观察，同时了解其饮食习惯、体力活动等情况，观察其发展为糖尿病，冠心病的可能性有对大？ 研究：消化道恶性肿瘤患者确诊初期生命质量纵向研究 目的：探讨消化道恶性肿瘤患者确诊初期生命质量的纵向变化，为针对性护理干预提供理论依据 方法：采用癌症康复评价简表、MSAS量表、社会支持评定量表、状态焦虑自评量表、贝克抑郁量表 研究对象：107例确诊3个月内的消化道恶性肿瘤患者 调查方案：进行6个月的追踪调查 纵向研究--实例 纵向研究--应用注意事项 1.研究对象应具有代表性 2.结论的适用范围易受环境因素、患者个体特征（如年龄、性别、文化程度、社会阶层等）影响。 3.不设立对照，下结论应慎重 2. 分析性研究 概念 在自然状态下进行，对两种或两种以上不同的事物、现象、行为或人群的异同进行比较的研究方法 分析性研究--分类 分析性研究 队列研究 病例对照研究 队列研究 前瞻性研究 观察目前存在差异的两组或两组以上研究对象在自然状态下持续若干时间后两组的情况 设计要点 研究对象 暴露组 非暴露组 追踪观察期 结局(+) 结局(-) 追踪观察期 结局(+) 结局(-) 队列研究--适用范围 1. 深入检验病因假设 2. 检验一种暴露与多种结果之间的关联 3. 评价预防和治疗效果 4. 研究自然病史 队列研究--特点 1. 根据暴露因素的有无来确定群组的划分 2. 暴露因素是客观存在的 3. 研究方向是纵向的，前瞻性的 4. 可直接计算发病率，并借此评价暴露因素与疾病的关系 队列研究--优点及局限性 优点 能直接获得两组的发病率或死亡率 反应疾病危险关联的指标 直接分析病因