精神活性物质所致精神障碍MentalDisordersdueto-浙江大学.ppt

* * * Key Point Nicotine stimulates dopamine release in areas of the brain that are believed to be involved in the reward and satisfaction effect associated with smoking. After inhalation, nicotine preferentially binds to nAChR located in the mesolimbic-dopamine system of the brain within seconds. Nicotine specifically activates ?4β2 nicotinic receptors in the ventral tegmental area (VTA), causing an immediate dopamine release at the nAcc. The dopamine release is believed to be a key component of the reward circuitry associated with cigarette smoking. Reference Picciotto MR, Zoli M, Changeux J-P. Use of knock-out mice to determine the molecular basis for the actions of nicotine. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125. * * 2007版《中国临床戒烟指南》的调查数据显示（左图），吸烟可以导致多种疾病 * * * * 中国是烟草消费大国，吸烟已成为中国城市男性死亡的首要归因危险因素， 甚至超过了高血压。 该调查是在中国进行的前瞻性队列研究，该队列包括169,871名≥40岁男女性有代表性样本，其中男性83533人，城市人口比例为60.5%。基线调查于1991年，1999和2000年进行随访，随访率为93.4% 。使用COX危险比例模型评估可预防因素的相对死亡风险，用第八版的SAS软件对数据进行分析。 吸烟已经成为中国成年人死亡的主要归因危险因素之一，尤其在中国城市男性中，位居死亡归因危险因素的首位。 * * 由于吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点，吸烟10年、20年甚至更长时间相关疾病才能出现，所以在疾病出现之前，吸烟者往往认识不到吸烟的危害。 如戒烟20分钟，血压降至吸最后一只烟之前的水平，手和脚的温度升至正常； 戒烟3个月，肺功能就会明显改善，咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻；戒烟1年，戒烟者冠心病额外危险降低 50%；戒烟5年，中风危险降低到从未吸烟者的水平；戒烟10年，肺癌危险为持续吸烟者的 30–50% ；戒烟15年，冠心病危险与从未吸烟者类似。因此，戒烟会带来很多好处，而且效果立竿见影，戒烟越早，好处越多。 * 酒精在体内的代谢 乙醇+水等 90%在肝脏转变为 乙醛,转变为乙酸, 二氧化碳和水 在胃、十二指肠、 空肠吸收 10%由呼吸道和尿道直接排出体外 说明I： 1、吸收部位（肠道） 2、是否与食物混合 3、酒饮料的种类 说明II： 1、正常人每小时可代谢7-20ml酒精 2、嗜酒者可代谢25ml 3、酒精为“燃烧食品”，嗜酒者靠饮酒获 得能量阻碍营养物质的摄入 * 酒精所致精神障碍 酒中毒 营养缺乏，如B族维生素、烟酸、硫胺等物质的缺乏导致相关疾病的产生（如糙皮病、记忆障碍） 肝脏损害，产生肝脏病变 饮酒10分钟，进入大脑与卵磷酯结合沉着于神经组织中，可长达1/2月-1个月，产生神经毒性 * 急性酒中毒 急性酒中毒与酒在血液中的浓度相平衡 血液酒精浓度： 50mg/100ml 反应与判断能力差 100mg/100ml 兴奋话多/口齿含糊 150mg/100ml 语言和行为放肆/兴奋激越/ 共济失调/瞳孔散大 200mg/100ml 醉倒不起 400mg/100ml 昏迷/可发生死亡 600mg/100ml 多数死亡 由于个体差异大，因人而异，因酒量而异。 * 治 疗 一般原则：包括催吐、洗胃、生命体征的维持等 纳洛酮0.8mg+5%葡萄糖静脉滴注，可以及早使用。因其半衰期短，可重复使用多次 不安静可以注射安定或其他抗精神病药物 * 酒依赖的临床表