肾小球滤过率（GFR）.ppt

肾脏疾病基础知识 个人简历 慢性肾病是世界性公共健康问题 肾脏的解剖 右肾冠状切面图 肾脏的血供 肾的功能解剖 肾单位 肾单位是肾脏的基本功能单位，共有170 - 240万个，由肾小体和肾小管组成。 皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位占90%，近髓肾单位占10% 肾小球 肾小管和集合管 肾脏的功能 肾脏功能 排除代谢终产物：水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定： 调节体液量和渗透压 维持电解质与酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾脏病常用的实验室检查 实验室检查的临床意义 面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 结果是否正常 有何临床意义 为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性 实验室检查的临床意义 诊断意义 病因诊断 定性诊断 定位诊断 功能诊断 指导治疗 评估预后 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 尿液检查 一般性状检查 尿量 外观 气味 PH值 尿比重 尿液检查 化学检查 尿蛋白 定性阳性，或定量 0.15g/d ? ? + 0.2-1.0 g /24h + ? ++ 1~2 g /24h +++? ++++ 3 g /24h 尿糖 酮体 尿胆红素与尿胆原 尿液检查 显微镜检查 细胞： 镜下血尿 尿RBC 3个/HP 尿WBC阳性 尿WBC 5/HP 上皮细胞 管型 尿液检查 其他检查 尿红细胞形态 尿微量白蛋白 150 mg /24h 15-30 ?g /min 尿电解质 尿乳糜试验 肾功能检查法 肾功能检查的意义 判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量 慢性肾病病情分级 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 - 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min 各种物质经肾排泄的方式 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 放射性核素肾小球滤过率测定 血尿酸 BUN和CBUN 最早估计GFR的指标之一 受饮食中蛋白质摄入量的影响很大 消化道出血、酗酒、慢性肝病 人体中BUN大多经肾脏排泄，部分被肾小管重吸收 CBUNGFR 肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN） 原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收 正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 临床意义: 肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标) 注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等 Scr和Ccr 临床上最常用 检测方便、快速 经肾小球自由滤过，也可由肾小管分泌，其分泌量随肾功能减退而增加 肾外途径：肠道微生物降解 CcrGFR 受肌肉量、蛋白质摄入量、西米替丁、三甲氧嘧啶、酮症酸中毒 肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr） 原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 留取血标本要求与测Ccr一样 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性） 根据 Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min)= Ccr(ml/min)= 缺点：GFR下降到正常的1/3时， Scr才开始上升 性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。 肾小管功能检查 近端小管功能测定 远端小管功能测定 尿酸