眼及眼眶病变影像诊断.ppt

眼及眼眶病变影像诊断;眼及眼眶的解剖 眼及眼眶的影像学检查手段及其正常表现 眼及眼眶疾病 　眼眶脉管性、肿瘤性及炎症性病变；眼球疾病；眼及眼眶外伤、异物。 　;眼眶由额骨、筛骨、泪骨、蝶骨、颧骨、腭骨及上颌骨7块骨骼构成，与鼻窦、颅前窝、颅中窝毗邻。 眼眶呈四棱锥形，眶前缘朝向前外，眶尖指向后内方。 眼眶内有眼球、眼外肌及神经、血管、脂肪等附属结构。;1、眶顶：大部分由额骨的眶板组成。眶顶的后部部分由蝶骨小翼构成。 2、眶底：主要由上颌骨的眶板组成，其中也含有颧骨和腭骨的成份。眶底很薄，分隔眼与上颌窦。 3、外壁：前部有颧骨构成，后部是蝶骨大翼。 4、内壁：组成眶内壁的有上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨体。眶壁中最薄弱。;上壁：额骨、蝶骨小翼 下壁：上颌骨、颧骨、腭骨 内壁：上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨体 外壁：颧骨、 　蝶骨大翼 ;视神经管由蝶骨小翼构成，内壁是蝶骨体，下和外壁是由蝶骨小翼根构成（视柱），分隔视神经管 　和眶上裂。 有视神经和眼动脉 　通过。 ;眶上裂是位于蝶骨大翼和小翼之间的空隙，其内侧有视柱与视神经管相隔。 眼上静脉、脑膜中动脉眶支、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经以及第Ⅴ颅神经的第一分支通过眶上裂进入中颅窝。 眶下裂是眼眶和 翼腭窝、颞下窝之 间的通道，有第V 颅神经第二分支等 通过。;眼眶骨膜覆盖在眶壁上，通过各种裂缝与覆盖颅骨内面的骨膜即 硬脑膜相连。 眶隔是前眶缘的骨膜 的反折。分隔前和隔 后。;四块直肌起源于眶尖的总腱环，向前延伸，逐渐散开，平行于眼球壁，形成肌锥。 上斜肌也起始于眶尖，紧贴眼眶上内壁走形，抵达滑车，由滑车处折回，走向外侧。 下斜肌起始于眶下壁的内侧份近前缘处，向外侧走形，正好位于下直肌之下方。 （提上睑肌大部分行程与上直肌平行，位于其上方，抵止在上眼睑皮肤上。） ;眼上静脉起自于眼眶的前内部，然后向外走形在上直肌下方，跨越视神经。在眶尖，眼上静脉和眼下静脉会和进入眶上裂，汇入海绵窦。 ;;视神经：第II对颅神经，由视神经乳头至视交叉，分球内段、眶内段、管内段及颅内段。长约42-50mm。 眼球的支配神经： 　动脉神经（第III对）支配上、内、下直肌及提上睑肌和下斜肌 　滑车神经（第IV对）支配上斜肌 　三叉神经（第V对） 　外展神经（第VI对）支配外直肌 其它神经 　;眼球壁 　外层：角膜、巩膜 　中层：虹膜、睫状 　体、脉络膜 　内层：视网膜 眼球内容 　眼内腔：前房、后房 　　　　　玻璃体腔 　眼内容：房水、晶状体 　　　　　玻璃体;泪器泪腺 　泪腺：眼眶外上缘泪腺窝内，分泌泪液 　泪道：泪点、泪小管、 　泪囊及鼻泪管，排泄 　泪液的功能 球后脂肪;X线：较少用，异物定位，基本被CT取代 CT：对骨骼的改变最佳，外伤；异物 MR：多方位成像，应用前景广（铁磁性异物禁用） 超声：应用最多 DSA：主要对于血管性病变 泪道核素：泪道疾病;柯氏位 侧位;正常视神经孔位;;;;眼球突出：常见眶内肿瘤、炎性假瘤等 眼环增厚：局限性见于肿瘤或视网膜剥离弥漫性为炎性病变 眼外肌增粗：常为炎性假瘤或眼格氏病 球后脂肪密度增高或肿块：见于炎性假瘤或肿瘤 视神经增粗：见于视神经肿瘤，炎症、眼格氏 病、视神经挫伤等 眼内钙化和异物：定位正确 眼壁骨质改变：良性：眶壁扩大 恶性：骨质破坏;;;;;;眼球壁肿块：T1WI较高信号，T2WI较低信号 眼外肌增粗：T1WI、T2WI中等或低信号，常见眼格氏病，炎性假瘤 球后肿块：在脂肪高信号中，可见低信号肿块，皮样囊肿，畸胎瘤为混杂信号 视神经肿块：T1低、T2高信号 钙化、异物和壁病变：不如CT; 中年女性多见 （先天性血管发育畸形，到一定年龄逐渐出现症状） 多单侧 多位于肌锥内 最常见的临床症状：眼球突出 ; 眶内海绵状血管瘤的特点： 1.包膜较厚，与周围组织较少发生粘连； 2.多为球形，少见分叶； 3.瘤体借助细小动脉和静脉与体循环联系，窦腔内血液流动缓慢； 4.均质性，一般没有钙化 ; CT表现： 球后肌锥内 类圆形肿块 境界清楚（有包膜） 平扫稍高密度 增强呈“渐进性强化” 眶尖“空虚”征：不侵及眶尖脂肪 眼肌、视神经、眼球受压推移 ; MR表现 T1WI呈等信号（与肌肉相比） T2WI呈高信号 压脂序列：鲜明对比，边界更清 增强扫描明显强化;;约80%位于肌锥内，约10 %的病例肿瘤发生在肌锥外，另有10 %病例肿瘤涉及肌锥内外 肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状，边界清楚光滑，眶尖部存在三角形脂肪间隔，尖端指向颅内，此间隔为原发肌锥内肿瘤共有，而非海绵状血管瘤所特