闭式胸腔引流 - 副本幻灯片1.pptVIP

胸腔闭式引流术胸腔穿刺术;一、胸腔闭式引流术;胸膜腔有关知识; ;;二、胸腔闭式引流术 ;胸腔闭式引流术;胸腔闭式引流的目的;引流装置;引流的原理：;引流管的安置部位：;;手术步骤 ; 2、用血管钳夹住引流管的末端，再用另一把止血钳，纵行夹持引流管前端头，经胸壁切口进入胸腔内，往外牵拉，使头留在胸膜腔内。 3、切口缝合l～2针，并将引流管固定在胸壁上，末端连接于水封瓶，此时即见有肢体或气体溢入瓶内。;操作：胸腔闭式引流管的植入;立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM.;切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;;（二）肋间套管法：; 操作：套管针穿刺置管;术后：保持引流通畅;注意观察;胸腔闭式引流的护理;手术过程及术后注意事项 　　1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。 　　2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。 　　3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。 　　4.插管深度要事先标记好。 　　5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。 　　6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。 　　7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。 　　8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住 胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。 　　9.每天记录引流量及性质。 10.使用负压吸引装置时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。; 11.搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；搬运病人前，可先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 ; 引流瓶及其组件，在使用前应进行灭菌，24h～48h更换1次引流瓶。记录引流量，更换时夹住引流管，以防空气进入胸腔。引流期间，注意水封瓶内玻璃管中水柱的波动。无波动表明引流管不通。常见的原因: 1)脓块或残渣堵塞； 2)引流管扭曲； 3)胸壁切口狭窄压迫引流管； 4)是引流管侧孔紧贴脓腔壁或膈肌上升顶住 引流管； 5)是包扎伤口时折压引流管等。找到原因及时处理一般采取挤捏、转动、松解、或用无菌生理盐水冲洗引流管等方法，使之保持通畅。 ; 观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。引流出液体时，观察引流液的量、颜色、性质，并作记录。正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。 对于开胸手术患者，会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。 ;更换引流瓶注意： 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。 水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60~70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，并有刻度。;拔管 ; 拔管操作： 拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即结扎伤口并用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。常规消毒、包扎。 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时处理。;二、胸腔穿刺术;二、胸腔穿刺术; [适应症]1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 [禁忌症]病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。; 术前准备： 1、了解、熟悉病人病情。对患者进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。 2、与病人及家属谈话，交待检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。 3、器械准备 胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 4、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩；再次体检、复习相关资料（影像学、B超）；洗手。; 体位;穿刺点选择;;操作步骤（两