第13章-癫痫课件1.pptVIP

;概述; 癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。 ;600万;症状性癫痫（symptomatic epilepsy） ;遗传因素;产生高幅高频的棘波放电 ;海马硬化; 第一节 癫痫的分类 ;癫痫分类非常复杂：癫痫发作分类是指根据癫痫发作时的临床表现和脑电图特征进行分类；癫痫综合征分类是指根据癫痫的病因、发病机制、临床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合因素进行分类;;表13-1 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类（续）;表13-2 国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类;表13-2 国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类（续） ;1.部分性发作 ;1.1.1 运动性发作 ;1.1.1 运动性发作 ;1.1.2感觉性发作 ;1.1.3自主神经性发作 ;1.1.4精神性发作 ; 1.2 复杂部分性发作 ;1.2.2 表现为意识障碍和自动症 ;自动症（automatisms）是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动。自动症均在意识障碍的基础上发生，伴有遗忘 ;1.2.3 表现为意识障碍与运动症状 ;1.3 部分性发作继发全身发作 ;2.全身性发作 ;2.2 强直性发作;2.3 阵挛性发作;2.4 失神发作 ;2.4.2 非典型失神发作 ;2.5 肌阵挛发作 ;2.6 失张力发作 ;癫痫发作是指一次发作的全过程，而癫痫或癫痫综合症则是一组疾病或综合征的总称 ;1．与部位有关的癫痫;名称;1.2症状性癫痫;顶叶癫痫 ;1.3隐源性癫痫;2．全面性癫痫和癫痫综合征;儿童期失神性癫痫 ;2.2隐源性或症状性 ;名称;肌阵挛－失张力发作性癫痫 ;2.3 症状性或继发性 ;2.3.2 特异性综合征 ;3．不能确定为部分性或全身性的癫痫或癫痫综合征;名称;3.2 没有明确的全身或部分性癫痫 ;4．特殊综合征 ;2001年ILAE新提出的几个经过临床验证的癫痫和癫痫综合征 ; 第二节 癫痫的诊断 ;;完整和详尽的病史对癫痫的诊断、分型和鉴别诊断都具有非常重要的意义 ;脑电图（EEG） ;图 13-1 典型失神发作的脑电图表现;近年来广泛应用的24小时长程脑电监测和视频脑电图（video-EEG） 使发现痫样放电的可能性大为提高，后者可同步监测记录患者发作情况及相应脑电图改变，可明确发作性症状及脑电图变化间的关系 ;神经影像学检查 ;低血糖症 ;特 点; 第三节 癫痫的治疗 ; 1.控制发作或最大限度地减少 发作次数 ;;1. 确定是否用药;2. 正确选择药物;成人全面强直-阵挛发作;3. 注意药物用法;4. 严密观察不良反应 ;5. 尽可能单药治疗 ;6. 合理的联合治疗 ;联合用药应注意 ;7. 增减药物、停药及换药原则 ;7. 增减药物、停药及换药原则 ;手 术 治 疗; 第四节 癫痫持续状态 ; 癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率均很高。任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也最大 ;全面性发作 持续状态;目的 ;对症处理;1. 脑水肿可用20%甘露醇125~250ml快速静滴 2. 预防性应用抗生素，控制感染 3. 高热可给予物理降温 4. 纠正代谢紊乱、纠正酸中毒， 并给予营养支持治疗;药物选择;1.地西泮治疗 地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注 射，必要时加用呼吸兴奋剂 2.地西泮加苯妥英钠 用药中如出现血压降低或心律不齐 时需减缓静滴速度或停药 苯妥英钠 10%水合氯醛 适合肝功能不全或不宜使用苯巴比 妥类药物者 5.副醛 可引起剧咳，有呼吸疾病者勿用 ;1. 异戊巴比妥 2. 咪达唑仑 3. 普鲁泊福 4. 利多卡因 5. 氯氨酮、硫喷妥钠