甲状腺疾病护理课件1.pptVIP

第七章 内分泌及代谢性疾病病人护理;第二节 甲状腺疾病 ;单纯性甲状腺肿 ;概 述;一.病因和发病机制 ;一、病因;二、发病机制;二. 临床表现 ;1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。 2.体征：主要体征为甲状腺肿大。; 三、检查及诊断 ;1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。 2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。 3.TSH：多正常。 4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。 ;二、诊断; 四、治疗要点 ;根据病因进行治疗。; 五、护理诊断及措施 ;（一）护理诊断;1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。 2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。 3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。 4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。 ;单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。 碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。 主要治疗护理补充碘剂。;甲状腺功能亢进症 ;目的要求; 病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。 ;结合上述病例请思考： 1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？;概 述;概 述;Graves病定义;一.病因和发病机制 ;一、病因;二. 临床表现 ;* 高代谢征候群：怕热多汗、多食善饥、疲乏无力、体重显著下降等。 * 精神神经系统：多言、焦躁易怒、失眠、紧张不安，手、眼睑和舌震颤等。 * 心血管系统：心率快。休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统：稀便，腹泻等。 *运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：白细胞总数减少等。;2.甲状腺肿大;Ⅰ度肿大;3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）;* 浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度＞19mm，不对称； 眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。;浸润性突眼（1）;浸润性突眼（2）;; 特殊临床表现1.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★;*表现： （1）原有甲亢症状加重。 （2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。;2.淡漠型甲亢（老年甲亢） 明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹泻、厌食等常易发生误诊。 3. 亚临床型甲亢 T3和T4正常，TSH偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状 从亚临床甲亢发展到甲亢每年4-10% 4.甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病） 表现心脏增大、心房颤动、心力衰竭。 ; 三、辅助检查 ;（一）检查;4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验阴性。 5.三碘甲状腺原氨酸（TT3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。 7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。 131I摄取率检查 不做常规检查 ; 四、治疗要点 ;1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平 2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：β受体阻滞剂等。;;5.甲状腺危象的抢救： * 去除诱因 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药： PTU 复方碘溶液 心得安 氢化可的松; 五、护理诊断及措施 ;（一）护理诊断/问题 ;（二）护理措施;护理措施;突眼护理 ;抗甲状腺药物的护理;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;放射性碘治疗的护理;甲状腺危象的护理 ;健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。 ;课堂小结;谢 谢 ！