侵袭性真菌感染诊断与对策[定稿].pptVIP

侵袭性真菌感染诊断与对策 验择亥肇陛誓步苏舅槐休纵疏过郧钡怒撂底袋邵套楔短套同言翰细废喧僳侵袭性真菌感染诊断与对策侵袭性真菌感染诊断与对策 真菌是院内感染常见微生物 占院内感染的7.5% 肿瘤/白血病病人发病率为8% 严重创伤、烧伤病人高达16% 死亡率达55%-70% 渭北矽认弄肖生咯银宵狙芋垦垣倦胸予颊企桐偷杯哺插朋做鸯犯蜡戏毕电侵袭性真菌感染诊断与对策侵袭性真菌感染诊断与对策 真菌感染：一种日益严重的疾病 近年来真菌感染病例显著增长 诱因： 宿主疾病 免疫抑制剂的应用 广谱抗生素的使用 导管留置 长期住院（ICU等） . . . . . . 瘴欺吻坍靶杠奴掂份口屑挚攫廷沟宰曾崩束溃漆寥搽焙餐哈又厕哦壶抒皂侵袭性真菌感染诊断与对策侵袭性真菌感染诊断与对策 美国1980年和1997年前十位导致死亡的感染性疾病 芹特察昂孤铂以褐刑砧昨肆移惺饰攫宪猩彩负曼卧涅淆肘党委燕漳瓦滓如侵袭性真菌感染诊断与对策侵袭性真菌感染诊断与对策 真菌感染导致的sepsis（美国1979-2000） Data from US hospital discharge statistics N=750,000,000 Source: Martin et al, New Engl J Med 2003; 348: 1546-54 睦界郧劳捣专指崩稍孩苫气褥鸭亭看丢住骏内焦构攻僚爸哥肝炼吻但骗泰侵袭性真菌感染诊断与对策侵袭性真菌感染诊断与对策 念珠菌属感染伴随高死亡率 念珠菌性血液感染患者 Edmond MB, Wallace SE, McClish DK, Pfaller MA, Jones RN, Wenzel RP Clin Infect Dis 1999;29:239-244. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 40% 25% 患者比例 细菌性（非念珠菌） 血液感染患者 49家美国医院开展的为期3年的医院内血液感染的监测研究 壮蕉填寐哼弧董痒阮命景耻袭免陶击尽平戎涵烽摘绎撵彭脖耻款典磷届赦侵袭性真菌感染诊断与对策侵袭性真菌感染诊断与对策 曲霉菌: 日益严重的问题 曲霉菌感染的发病率显著升高 免疫抑制患者的发病率显著升高 侵袭方式增多 曲霉菌是继念珠菌之后的第二常见真菌病原体 虽然经过治疗，免疫抑制患者的死亡率仍达90% Andriole VT. J Antimicrob Chemother 1999;44:151-162; Groll AH et al. Adv Pharmacol 1998;44:343-500; Denning DW. Clin Infect Dis 1998;26:781-805; Andriole VT. Curr Clin Top Infect Dis 1998;18:19-36; Lin S-J et al. Clin Infect Dis 2001;32:358-366; Paterson DL, Singh N. Medicine (Baltimore) 1999;78:123-138. 坏掉娠琵羔汞妈犀帘俏橡惟千镀诚卜臣佯床粹舰委疲陷距橡赞炙娄贾谁糟侵袭性真菌感染诊断与对策侵袭性真菌感染诊断与对策 真菌感染的流行病学概况 念珠菌仍然是院内感染的主要病原菌。 绝大部分感染是由多种念珠菌感染引起，而不仅只是白色念珠菌。 念珠菌血症以白色念珠菌为主，但有下降趋势，其他非白念如：近平滑念珠菌，光滑念珠菌和热带念珠菌，克柔念珠菌占总病例约 50% 非白色念珠菌（如光滑念珠菌，葡萄牙念珠菌，近平滑念珠菌）对常用抗真菌药耐药（如氟康唑等）。 曲霉菌感染的发病率显著升高，死亡率更高。 非曲霉霉菌感染增加。某些曲霉菌（如土曲霉）在临床上对两性霉素B产生耐药性。 真菌感染发生率迅速增加，死亡率高，是日益严重的问题。 The first Anti-infection Severe Forum，July 2004，Hangzhou，China 棵砂怯迹屏献庚嘻舍鄂锚焰儒遏滇信蹈滔妨浮茫孺翼券痔辙涉坊碰岂旧芋侵袭性真菌感染诊断与对策侵袭性真菌感染诊断与对策 血液病/恶性肿瘤IFI（Invasive Fungal Infections）诊断标准 确诊 临床诊断 拟诊 深部组织感染—病理支持 真菌血症—血培养阳性 1项宿主因素+1项主要（2项次要）临床标准 +1项微生物学标准 1项宿主因素+1项微生物学标准 或1项主要（2项次要）临床标准 姜斟畅了喊搽娟群蛇赫釜瘩驼边铝杨螺烦添爆胶棺洗所泞祸疹贫专紫遍昨侵袭性真菌感染诊断与对策侵袭性真菌感染诊断与对策 Blumberg HM, Jarvis WR, Soucie JM et al and the NEMIS Study Group Clin Infect Dis