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读书报告 老年女性导尿管置入方法的讨论 ICU 南京医科大学 单诗云 临床问题 如何提高老年女性患者导尿管置入的成功率？ 问题描述 临床工作中常有大部分老年女性患者因各种原因需要进行留置导尿管。由于老年女性特殊的生理结构,经常遇到以下问题:随着年龄的增加、器官的老化、尿道口及阴道口的肌肉松弛,特别是肥胖患者,会阴部肌肉松弛,萎缩的阴道牵拉回缩尿道口,使尿道口容易陷于阴道前壁中,所以导尿时经常会遇到患者外阴处只能见到阴蒂和阴道口,而看不到尿道口。若反复拨开寻找尿道口,会造成患者尿道黏膜水肿、疼痛,甚至出血,增加黏膜损伤;若误入阴道,则导致导尿失败和医源性感染。因此针对老年女性病人导尿管置入失败的原因进行分析,对导尿管留置的方法进行了改进。 主要文献 [1]倪敏,林秀美.老年女性患者导尿方法的改进[J].当代护士（学术版）,2013,(12):128-128. [2]陈宇娟.老年女性患者留置导尿管的护理[J].中国校医,2013,27(7):550,552. [3]何远桥,郭炬,吕磊等.初次导尿失败原因分析及处理[J].中国全科医学,2010,13(16):1829-1830,1833.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2010.16.046. 原因分析 1、导尿口异常 ①阴道前庭部先天性发育畸形，尿道口与阴道口正常之间的距离应在1／2--1厘米以上，若距离较近，小于1／2厘米，或无前庭组织隔开，尿道开口于阴道内等，这类患者尿道I：1显露困难。阴道口凹陷于前庭组织中，而尿道口被拉扯较大时，往往使护理员误认为是阴道1：1，而找不到尿道口。 原因分析 ②老年女性患者由于会阴部肌肉、结缔组织萎缩，会阴部松弛，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道前壁之中，同时又因阴道粘膜缺乏雌激素作用而显得光滑苍白，阴道口变小，更使这类患者的尿道口显露困难。 ③处女膜破膜后，上翘到尿道口下方，或与尿道口发生粘连，使之拉扯变形，或破膜后的处女膜堵在尿道口下方，导尿时看不到尿道口。 原因分析 2、尿道口痉挛主要为年轻未婚的女性患者，由于心里紧张，致使尿道口痉挛，插管不顺。 3、导尿管插入深度不适宜，正常女性尿道长约3--5厘米，尿管插入尿道约4--6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右。盆底组织萎缩的老年妇女，外阴及阴道发育不良的妇女，尿道相对缩短，巨大的子宫肌瘤．由于子宫增大，往往使膀胱向腹腔推移，尿道相对延长，尿管插人深度不到8--10厘米，容易导致导尿失败。 原因分析 4、导尿管粗细不适宜，尿管太粗，导尿时患者感觉胀痛不适，不配合插管，即使插人也容易引起尿道黏膜损伤。尿管太细时又容易使尿液沿尿管外壁外流。 5、尿管固定不牢，留置导尿时一般采用双腔气囊尿管，由于注射的盐水太少，气囊太小，尿管易脱落，有时是因为注射空气，在搬运病员的过程中。反复挤压使气囊变小，尿管脱落。 防治措施 1、尿道口异常时 ①阴道前庭区发育畸形：导尿时将前庭组织上推，阴道前壁往外拉，就能正确辨认尿道口顺利完成导尿。 ②老年女性患者导尿时，消毒后，带无菌手套，左手食指．中指拼拢，深入阴道约2厘米屈曲将阴道前壁拉紧外翻，找到尿道口时，沿翻转之阴道前壁所致尿道弧度徐徐插入，否则导尿管仍有滑阴道的可能。 防治措施 ③处女膜残端：消毒会阴后，带无菌手套，将正常位置尿道口处的处女膜下翻，即可见尿道口。 防治措施 2、尿道口痉挛：一般为年轻女性，所以，在为患者进行导尿时，一定先要用屏风遮挡，注意保护患者隐私，并做好心理宣教，减轻患者心理压力。 防治措施 3、导尿管插入深度：根据临床经及操作规程，当尿管插入4--6厘米时，见尿液流出后，再插入1--2厘米。用无菌注射器注入无菌生理盐水8--12ml到气囊内，然后稍用力下拉尿管使水囊嵌在膀胱尿道内口，避免因尿道长或短引起尿液不畅。 4、尿管的粗细：年轻的女性患者，一般择16--18号尿管，老年女性患者一般选择18--20号。 防治措施 5、尿管的固定：留置导尿时，须选用一次性双腔气囊尿管，注入8--12毫升生理盐水，注水过多，水囊太大，患者感胀痛不适。注水太少，尿管易滑落，或尿道121漏尿。注入空气不用为好，因为空气气囊在膀胱中漂浮易漏尿，在患者的搬运过程中又会漏气使尿管脱落。总之，在导尿过程中，尽量避免上述导尿失败原因，能有效地提高导尿的成功率 。 学习体会 导尿术是护理人员应该熟练基本技术操作，但是针对老年女性患者尿道口特殊的生理结构，不易直接找到尿道口，影响导尿成功率，这需要我们护理人员改进置管方式，减轻病人痛苦，提高工作效率。 谢谢大家！