肺癌影像诊断汇编.pptx

原发性-支气管肺癌：简称肺癌，指起源于支气管粘膜上皮或腺体的癌症。男性多见。 一、解剖分类：【段支气管】 1.中央型肺癌：生长在段及以上，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、小细胞癌（未分化）多见。——（纤支镜确诊） 2.周围型肺癌：生长在段以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见 。 3.弥漫性肺癌：周围性Ca——（穿刺活检确诊） 二、病理分类： （一）非小细胞癌 1.鳞癌：最常见，占40-50%，多中央型。常见于老年男性、与吸烟有关。易致管腔阻塞和癌性空洞。【生长缓慢、转移较晚】，5年生存率较高。 2.腺癌：占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关。局部浸润及血行转移早，易出现胸水。 3.大细胞癌：可中央型或周围型 4.其他癌 （二）小细胞癌：分化较低，多中央型。与吸烟有关。恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早 肺癌 （一）临床资料 一、病因 1.吸烟：（苯并芘）公认因素，吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早 2.职业：矿工、有毒作业 3.气道慢性刺激（炎症、疤痕） 4.电力辐射 5.大气污染 二、病理变化 1.早期：局部管壁弥漫肥厚或息肉状、乳头状物突向官腔，使气管腔狭窄或闭塞 2.扩散：破坏气管壁向周围肺组织浸润、扩张，在肺门部形成包绕支气管的巨大肿块。同时，癌细胞经淋巴管转移至气管旁和肺门淋巴结，肿大的淋巴结常与肺门肿块融合。 中央型 周围型 临床表现 （一）原发表现5 1.咳嗽（刺激性干咳）：最常见，早期症状，抗炎无效。肿瘤增大引起支气管狭窄加重咳嗽。呈持续性金属音。 2.咯血：痰中带血，多见于中央型肺癌。大咯血少见。 3.哮鸣音：肿瘤（向支气管生长/转移至肺门淋巴结）→支气管狭窄 →哮鸣（部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失） 4.发热：（肿瘤组织坏死、肿瘤引起的阻塞性肺炎） 5.消瘦：（食欲减退、消耗） （二）肺外胸内扩展表现6 （1）胸痛：持续性钝痛、隐痛（肿瘤侵犯壁胸膜） （2）声音嘶哑：（肿瘤/转移淋巴结侵犯或压迫喉返神经） （3）咽下困难：（肿瘤侵犯或压迫食管） （4）血性胸水:（转移至胸膜或肺淋巴回流受阻）。 （5）Horner综合症：肺尖部肿瘤（上沟瘤）压迫交感神经。【孔小球陷同垂无汗】（合欢-交）。 （6）上腔静脉阻塞综合征：上半身、头面部淤血水肿，颈部肿胀、颈静脉扩张。 （三）胸外转移表现 转移至： （1）脑——颅高压：头痛、呕吐、脑疝 （2）骨——疼痛及压痛 （3）肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 （4）淋巴结——淋巴结肿大 （四）?胸外表现 又称副癌综合征 1.肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病 杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。 2.异位促性腺样激素：男性乳房发育肿大 3.分泌促肾上腺皮质激素样物：柯兴氏征 4.分泌抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现 5.神经—肌肉综合征：肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱 6.高钙血症 7.类癌综合征 ： 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红 。 Horner综合症 柯兴氏征 分泌促性腺激素 杵状指 （一）直接征象 1.早期肺门影增大，进展肺门边缘清晰的高密度肿块影。 2.支气管腔内结节或肿块影。 3.管壁不规则增厚；管壁肿块，多为梭型。 4.管腔狭窄：向心性、不规则性、锥状或鼠尾状。 5.官腔梗阻：截断状、圆丘状或杯口状。 （二） 间接征象 1.阻塞性肺气肿（过度充气膨胀）。 2.阻塞性肺不张:倒(横、反）“S”征(右肺上叶不张与右肺门肿块同时存在) 3.阻塞性肺炎:(小叶性、肺段性、大叶性)。 4.继发性肺脓肿。 5.手套征(支气管扩张) （二）影像表现-中心型肺癌 1、X线表现 肺门增大 肺门肿块 右上叶中央型肺癌 横“S”征 腔内结节 腔内肿块 锥状狭窄 管壁不规则增厚 肺不张、肺门肿块 圆丘状阻塞 一）原发灶征象 1.腔内结节及肿块，伴邻近管壁浸润性改变。 2.支气管狭窄：向心性、偏心性。 3.支气管梗阻：截断状或锥形。 4.管壁增厚或以管壁为轴心的梭形肿块。 5.管周肿块（小细胞癌）。 二）侵犯邻近结构 1.纵膈：邻近脂肪间隙消失，代之以软组织密度或形成肿块。 2.大血管受侵：变形或包绕半