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第一篇　总　论 【学时】4学时 【目的要求】 1、参观各种成像设备后应使学生掌握基本成像原理，操作步骤与注意事项； 2、阅读各种成像设备的胶片时应达到下列要求： X线成像片中应包括天然对比X光片，如：胸片、骨与关节等。人工对比X光片，如：胃肠道造影片、血管造影片等，学会观察与分析。注意以下几点： a.胶片上的影像是否达到技术与诊断要求b.胶片上影像学特点、分析方法与步骤CT成像中应包括平扫与增强的各部位CT片a.注意CT片上给出的各种文字信息b.每一部位系列片的观察顺序c.断面图像解剖影像学特点、密度概念、ROI的CT值临床意义、层厚与病灶的关系、分析方法与步骤DSA成像中包括常见各部位的DSA图像片注意以下几点： a.DSA片是否达到技术与诊断要求b.观察及分析DSA图像片的影像学特点（着重讲解IADSA片），不同时相与减影技术的关系、减影部位、减影的条件参数、减影时间长短与临床需求MRI成像中应包括典型各部位的MRIT1、T2及PD图像片，a.注意MRI图像片上给出的各种文字信息； b.读片的方法与顺序； c.分析T1、T2、PD图像特点及鉴别要点（包括T1W、T2W、PDW）； 1、参观医学影像学科3个部门的影像学设备包括：常规透视与照片X线机； 专用X线机单、双C臂数字减影血管造影机，数字胃肠机，钼靶摄影机等； CT机 MRI机2、参观上述设备时，每一种设备的基本工作原理、基本操作步骤、条件与参数的设置，操作注意事项等3、患者检查前的准备，检查中及检查后的注意事项、观察、处理等4、学会阅读各种成像设备的影像片 第二篇　骨与关节系统 【学时】8学时 【目的要求】 （一）骨与关节的检查方法 （二）骨与关节的正常Ｘ线表现 （三）骨与关节的基本病变Ｘ线表现 （四）骨与关节常见病的Ｘ线表现 一、检查方法：摄片为首选和重要的方法，CT，MIR为重要的补充。 （CT及MRI在骨关节疾病中的应用 CT在骨骼系统中主要应用于： 1、外伤：清楚显示椎体压缩、裂开、暴裂骨折；可最佳显示骨折碎片的移位，神经压迫和血肿大小，主要在组织重叠多的部位应用多，如胸部创伤、脊柱与骨盆创伤。 2、脊柱疾病：CT显示椎体、附件、软组织、椎管内病变有明显优越性，有助于明确椎管狭窄、间盘病变（退变、脱突）、椎管内占位病变、脊椎滑脱症、先天性异常等。 3、骨关节感染：CT检查急性骨髓炎和化脓性关节炎可清楚显示骨内、关节内和软组织脓肿的大小和蔓延范围，对观察早期骨破坏，优于X线检查。 4、肿瘤：显示部位、骨皮质的完整性、骨外侵犯的范围、关节面是否受侵、瘤内成分、肿瘤周围组织的关系以及早期病变，早期肿瘤复发及细小的转移灶，还可作为活检的引导。 5、一些复杂和深在关节病变（如骶髂关节、颞颌关节）具有独特诊断价值，对髋和肩关节较高的诊断价值。 MRI：无创性影像检查 MRI图：骨皮质、韧带、肌腱、纤维软骨呈低信号强度；肌肉、关节透明软骨呈中等信号强度；骨髓、皮下脂肪呈高信号强度。 MRI对骨髓病变敏感：准确发现骨肉瘤在骨髓内的范围、周围软组织的侵犯情况，提供解剖依据。 MRI发现早期骨坏死，主要用于股骨头缺血坏死，是早期首选的方法。 显示关节软骨和韧带：如膝关节半月板、膝交叉韧带及软组织损伤。膝关节半月板显示脊髓全长，用于观察椎间盘退变、髓核脱出、椎管狭窄、椎管闭合不全伴脊髓发育不良、硬膜内外病变（如肿瘤）等。椎间盘观察滑膜疾病和关节积液正常四肢长骨：分析骨的结构如骨皮质、骨松质、骨小梁、骨髓腔。 ：骨正常表现：头颅侧位示扁骨骨质结构。2、正常儿童四肢骨：识别儿童四肢骨在形态和结构上的主要特征。正常四肢关节：关节的主要结构如骨端、关节面、关节软骨及关节囊等在X线片上的表现随年龄不同而发生的变化。：儿童（岁）膝关节正、侧青少年（1岁）膝关节正、侧：成年人膝关节正、侧位片正常脊柱正侧位片：脊椎照片的分析步骤和脊椎各部位如体、椎弓、棘突、关节突以及椎间盘等的主要X线表现。5、6、常见的发育变异：识别手及足部常见的子骨和副骨。7、先天畸形：1）脊椎裂（椎弓缺损）在正位片椎弓不连接，较大的脊椎裂会引起严重合并症（如脊髓膜、脊髓膨出等）。S1隐裂弓。畸形（3）脊椎侧畸形（4）先天性髋关节脱臼早期有髋臼浅、髋臼角增大等。：右侧先髋脱。 a2）：片示左踝关节诸骨普遍骨密度下降，骨小梁变细，骨皮质变薄，跟距关节间隙变窄，关节面骨质有破坏。本片为结核性骨感染所致骨质疏松脱钙。 （2）骨质软化：指一定单位体积骨组织成分正常，而矿物质含量减少（即钙化量不足），骨骼坚硬程度不够。 左胫腓骨正侧位片：片示骨密度减低，胫腓下段弯曲变形；胫骨边缘模糊，并呈喇叭口状膨大。骨质软化系全身性软骨病，最常见于儿童的佝偻病，其次是成人的骨质软化症。本片为典型的佝偻病。 （3）骨质破坏：指局部正