血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率汇编.pptxVIP

降低血液透析患者低血压发生率 血透室2016年第一季 度持续质量改进 原因分析 人员方面： 1.透析患者自身（高龄、糖尿病血管病变、心脏疾病等）：高龄患者心血管障碍，循环处于不稳定状态，易引起低血压。合并糖尿病等疾病时更易低血压。 2.营养不良性贫血，透析耐受性差 3体重称量不准，衣物增减计算错误 原因分析 技术方法： 1.透析过程中，超滤率过高超滤过快：易引起血容量快速减少，回心血量减少，导致低血压。 2.透析过程中进餐：增加腹腔脏器血流量，迷走神经兴奋，导致有效循环血容量减少 3.透析器选择不当：透析器生物相容性差，激活补体后产生一些过敏毒性物质，对心血管功能有不良影响。 ? 原因分析 药物影响： 透析前或透析中使用降压药 透析低血压的概念 透析低血压（IDH）是指平均动脉压比透析前下降30mmHg（以上）或收缩压降至90mmHg以下。 是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为20%～40%。 平均动脉压=舒张压+1/3脉压差 原因 有效血容量减少 自主神经功能 紊乱 透析患者自身 因素 透析膜相容 性差 透析中进餐、 透析前服用大量 长效降压药 当超滤过多或超滤速度过快。使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压 血管感受器反应低下，不能及时调节血压 如严重贫血、低蛋白血症、低血糖休克、心功能不全等 可以激活补体，诱发低血压 IDH临床症状 严重表现 呼吸困难、黑朦、 胸痛、腹痛、 四肢某部或多部肌肉抽筋 心绞痛发作、 一过性意识丧失、 心律失常、死亡 实施对策 （一）加强患者及家属的健康教育 （二）严格执行称体重流程 （三）避免透析中进食 （四）选择合理的透析器 （五）药物的合理使用 （六）科室定期开展业务学习，掌握透析相应并发症的各种预防措施。 （一）加强患者及家属的健康教育 对病人实行分管护理，责任护士对分管的患者及家属介绍IDH的相关知识，告知IDH的危害、引起原因、临床表现、如何防止等。 重点突出饮食指导，控制水分的摄入，使透析间期体重增加保持在干体重的3-5%，体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增加透析次数。 对老年及理解力差的患者应不断强化，使他们真正理解。 （一）加强患者及家属的健康教育 加强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉 患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时 处理。 做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人 依从性，降低或预防低血压的发生。 告诉患者在透析结束后起床不要过快， 避免发生直立性低血压。 （二）严格执行称体重流程 所有血液透析患者称重必须有护士在场，专人负责称重，称重前询问并检查衣物更换情况，对衣物不一致的需称量衣物重量，所带食物也需称重，有需要者先如厕。使用专用记录本，称重后及时记录。 （二）严格执行称体重流程 （三）避免透析中进食 指导患者血液透析前必须进餐，尽量避免透析中进食。如因时间安排问题，透析过程中需进食者，可指导患者进食面包馒头等干食，进食量约50毫克。时间选在透析开始后3小时内，血压不高的患者尽量避免在血压透析3小时后进食。对易发生低血糖的糖尿病患者加强巡视，必要时测血糖，透析过程中给予糖果及葡萄糖补充，避免低血糖发生。 （四）选择合理的透析器 透析器的选择应个体化 对首次透析者选择面积小低通量透析器，并增加预冲量。 对年老体弱的患者或者体重较小的女性患者适当采用小面积透析器。 （四）选择合理的透析器 低通量透析器：尿素清除率180-190ml/min，肌酐清除率160-172 ml/min，维生素B12清除率60-80 ml/min，几乎不清除β2-微球蛋白 高通量透析器：尿素清除率185-192ml/min，肌酐清除率172-180 ml/min，维生素B12清除率118-135 ml/min，β2-微球蛋白透析后下降率为40-60％。 （四）选择合理的透析器 透析膜面积：通常面积越大，尿素清除效果越好，但预充血量也越大，透析器面积1.0m2 为小面积，1.0～1.8m2为中面积，1.8m2为大面积。 金宝14L透析器膜面积1.4平方米 FX10透析器膜面积1.8平方米 NIPRO空心纤维透析器 （五）药物的合理使用 容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。 积极纠正贫血及营养不良。 （六）IDH的护理 一般病人每小时测量血压1次，新病人和危重病人每１５～３０ｍｉｎ测量血压１次， 同一病人两次血压的差值若大于２０ｍｍＨｇ（排除使用降压药的情况）应视为低血压。 加强巡视，观察血流量、神志