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支气管扩张护理查房 日期： 主持人; 孙修艳 地点：一楼护士站 责任护士：孙修艳 参加人员： 各位护理姐妹们： 大家好，欢迎来参加我组织的护理查房，今天我们的主题是支气管扩张。首先来谈谈他的 定义： 是由于支气管及其周围组织的慢性炎症损坏和牵拉支气管管壁，导致支气管管腔扩张和变形 的慢性支气管化脓性疾病。 病因和发病机制 (1) 重要发病因素： 支气管-肺组织感染（婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎） 支气管阻塞（感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫） (2) 先天发育缺损和遗传因素 (3) 机体免疫功能失调： 病理和病理生理 病理 1 好发部位 下叶， 左下叶，左下叶和左舌叶同时发生 2 囊状、柱状、混合 （ 柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张—卷发影。） 3 典型病理改变 支气管壁组织结构破坏，管腔变形扩大 ， 腔内分泌物多 黏膜慢性溃疡 ， 鳞状上皮代替柱状纤毛上皮， 杯状细胞和黏液腺增生，支气管周围微小脓肿， 小血管扩张血管瘤形成。可导致反复大咯血。 病理生理 1.早期---轻、局限---肺功能无改变 2.病变范围大---阻塞性通气障碍 3.重而广泛---以阻塞为主的混合性通气障碍，加之低氧血症引起肺小动脉血管痉挛，肺动脉高压，可并发肺源性心脏病，乃至右心衰竭。 临床表现 1．慢性经过 小儿或青年发病 2.反复发作下呼吸道感染 初始症状不明显 3.典型症状 慢性咳嗽（与体位改变有关----扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰）， 大量脓痰（注意静置后痰液分三层：自上而下依次为泡沫，混浊粘液，脓性成分，估计痰量：10ml/D---轻度，10-150 ml/D---中度 150 ml/D---重度）反复咯血，（咯血：是指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔排出。 咯血的分类：小量咯血24小时咯血量在100ML以内，中等量咯血;24小时咯血量为100---500ML，大量咯血：24小时咯血量在500ML以上，或者一次咯血量大于300ML。） 4.体症 下胸部，背部固定的持久的粗湿罗音有时有哮鸣音，慢性重者可有杵状指（趾） 消瘦，贫血等体征。 干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。 辅助检查：胸部X线 ，胸部CT、HRCT，支气管造影 鉴别项目 咯血 呕血 病史 出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 柏油样便 出血后的痰 性状 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有） 痰中常带血 消化性溃疡、肝硬化等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续数天无痰 治疗 1.保持呼吸道通畅（1.祛痰剂 2.支气管舒张药3.体位引流4.吸痰） 2.控制感染（是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施1.根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培养及药敏结果 2.轻症—口服 3.重症—静脉联合用药） 3.外科手术治疗：适应于（1反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制，2病变局限一侧或一叶， 感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制3 合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决） 4.咯血的处理 a.痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗 b.中等或大量咯血：§严格卧床休息，患侧卧位，保持呼吸道通畅 §建立静脉通路，监测生命体征 §垂体后叶素应用：垂体后叶素5-10U+25%葡萄糖液 15-20分钟静脉滴注 加入5%葡萄糖液中：0.1U/(Kg*H 禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。 §其他：维生素K1、止血敏、云南白药、糖皮质激素、10%高渗盐水。 § 酌情适量输血 咯血窒息前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安 处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道： （1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。 （2）刺激咽部以咳出血块。 （3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 （4）严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。 c纤维支气管镜应用 d手术 5.镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清25~30毫克3次/日，或可待因15~30毫克3次/日，特别