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在门诊防治艾滋病的健康教育及心理护理 一、 宣教流行病与特征 1、传染源 病人及无症状HIV携带者为传染源。病毒存在于血液、精液、子宫、阴道分泌物、唾液、泪液及乳汁中。传染性最强的是临床无症状而血清HIV抗体阳性的感染者。然而，病毒阳性而抗体阴性的HIV感染者则更是危险的传染源，在早期和晚期病人中比较多见。 2、传播途径 HIV的传播途径主要有3种，即性接触传播、血液传播和母婴传播，其中异性同性接触传播约占70％,母婴传播占8％一10％，静脉注射毒品占5％一10％，输血占3％一5％。经注射毒品传播艾滋病是目前国内艾滋病的主要传播方式。我国经采供血传播艾滋病的问题很严重。有些农村卖血者HIV感染率为16．1％一63％。迄今仍无证据表明HIV可以通过日常生活接触和蚊虫叮咬传播。(1)性接触传播：艾滋病首先是性传播疾病。异性性接触是目前HIV播散的主要方式，其中商业性接触在HIV的传播中起着十分重要的作用。在性传播中发现有许多关联因素，如性伴数、性伴的感染阶段、性交方式、性交保护措施和吸毒等。在传播概率上。男性比女性更易传播。(2)血液传播：在血液传播上。除可通过输入含有HⅣ的血液和血制品感染、在供血过程的交叉感染，以及组织器官移植、人工授精方式传播外。微量血传播也不可忽视。如静脉或注射吸毒者。由于共用不清洁注射器而造成HIV感染极高，有些高达70％以上。(3)母婴传播：随着女性HIV感染者的增多，母婴传播比例也在不断增加。HIV阳性母亲可通过胎盘(宫内感染)，分娩或产后喂奶将HIV传染给婴儿。目前认为HIV阳性孕妇1l％一60％会发生母婴传播。不同国家母婴传播率相差较大，美国为20％一30％，欧洲为15％．非洲为50％。在发展中国家． 母乳喂养是HIV母婴传播的重要危险因素，通过此途径感染病毒者明显高于发达国家。 3、易感人群 人群普遍易感，以15—49岁性活跃期青壮年发病率高，约占全部存活HⅣ感染者的80％以上。其中1／3为15—24岁青少年，儿童和女性感染率也在逐年上升。在15—49岁人群中。男女比例接近1：1。男性同性恋者、性混乱者、静脉或注射吸毒者，以及反复接受血液、血制品者。被公认为是HIV感染的高危人群。 4、易感染艾滋病病毒的行为 未正确使用或未用安全套的情况下进行性交；共用未经消毒的注射器吸毒；使用消毒不严或未经消毒的器械进行纹身、纹眉、穿耳、修脚、拔牙；输入未经艾滋病病毒检测的血液或血液制品；卖淫、螵娼、多性伴；共用剃须刀或牙刷。 二、临床表现 艾滋病潜伏期差异较大，平均为9．8年。短的不到1年。长的可达15年以上。潜伏期的长短因机体感染HⅣ的量、感染途径、个体免疫状态和一般营养健康状态而异。HIV侵人人体后可分为4期。 1、急性感染期 部分病人在感染HIV后4—6w出现一过性单核细胞增多症或流感样症状，表现为发热、全身不适、头痛、咽痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛、淋巴结肿大和皮疹等，外周血中单核细胞增多。病程为自限性，一般持续3一14 d后自然消失。这时期血中可查到HIV RNA及P24 抗原．但查不到HIV抗体(抗-HIV)。 2、无症状感染期 此期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来，临床上没有任何症状。但血清中能检出HIV RNA及针对核心蛋白和包膜蛋白的抗体，具有传染性。此期是艾滋病的潜伏期。 3、全身性持续淋巴结肿大期 主要表现为除腹股沟淋巴结以外。全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是肿大淋巴结直径在1cm以上，无局部疼痛，可融合。活检为淋巴结反应性增生，一般持续肿大3个月以上，部分患者可超过1年，也可有再次肿大者。此期HIV RNA、P24 抗原及抗-HIV均可检出。 4、艾滋病 此期主要特征是机体免疫系统严重破坏。出现各种病原体机会性感染和继发性肿瘤，全身各系统器官均可受累。 三、预防措施 1、控制传染源病人及无症状病毒携带者 应注意隔离，患者的血、排泄物和分泌物应进行消毒，加强国境检疫。 2、切断传播途径 是目前控制艾滋病流行的最有效措施。广泛深入开展预防艾滋病的宣传教育，严格检查血液制品。供应安全的血制品。推广一次性注射器的应用．严禁毒品注射。取缔娼妓，禁止性乱交，在高危人群中推广避孕套，对静脉吸毒者可用美沙酮替代维持，及时规范治疗性病。为HIV感染的孕妇提供抗病毒治疗，以阻断母婴传播。医疗单位对患者使用的物品或医疗器械应严格消毒。 3、保护易感人群 世界各国正在进行各种HIV疫苗的研制，其中许多已进入Ⅱ／Ⅲ期临床试验阶段。 四、健康教育 艾滋病是一种病死率极高的严重传染病．目前还没有治愈的药物和方法，也没有有效的疫苗，但可以预防。负责任的行为是最佳的预防方法。针对艾滋病的3种预防途径。 1、艾滋病的危害宣传 (1)艾滋病是一种与行为相关的疾病。而与