如何鉴别颅内肿瘤.docVIP

一、 神经上皮组织肿瘤（一）星形细胞肿瘤1．星形细胞瘤[影像学表现]CT平扫：肿瘤好发于额叶，其次为颞叶、顶叶、小脑、脑干，也可见于丘脑、胼胝体。病变主要累及髓质，但也可侵犯邻近的皮质。病灶为略高密度、低密度或低、等混杂密度，也可为囊性肿块。肿瘤形态不规则，边界多不清楚。一般没有出血和坏死表现，部分病例可见囊变，表现为肿瘤内低密度区。钙化的发生率为10%-20%，表现为点状或斑片状钙化，成人钙化少见，儿童钙化较多见。有学者认为儿童幕上原纤维型星形细胞瘤中1/3-1/2均有CT可见的钙化。一般没有或仅有轻度水肿和占位表现。增强：多数肿瘤不强化或仅有轻度强化，囊性者囊壁可呈薄壁环状强化，并可见强化的壁结节。MRI平扫：T1WI呈等或低信号，T2WI呈均匀或不均一高信号，边界较清楚。肿瘤周围一般无或仅有轻度水肿，占位表现轻微。一般无出血和坏死，少数可有囊变。增强：多数肿瘤不强化。　　[诊断和鉴别诊断]星形细胞瘤多见于年轻人，也可见于儿童和中年人，一般不见于65岁以上的病人。病灶位于大脑半球深部。CT平扫为较均匀等或低密度，MRI T1WI 呈等或低信号，T2WI 为高信号。病灶周围水肿和占位表现轻微，增强后无明显强化，应考虑星形细胞瘤。主要应和下列病变鉴别：（1） 其它类型的星形细胞肿瘤，包括间变性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤。间变性星形细胞瘤病灶常较大，密度或信号不均，肿瘤周围水肿和占位表现明显，增强后病灶呈不均匀强化。少突胶质细胞瘤发生钙化的机率较大，无钙化时两者的鉴别点在于少突胶质细胞瘤的部位多较表浅，可有颅骨的改变，增强后肿瘤可强化。（2） 脑梗塞：临床常突然起病。病灶多呈楔形，同时累及灰白质，增强后可呈脑回状或斑片状强化，短期内随诊病灶形态及密度可发生变化。MRI在显示肿瘤的形态及范围方面优于CT，为首选的检查方法。2．间变性（恶性）星形细胞瘤　　[影像学表现]　　CT　　平扫：主要发生在大脑半球白质，以额叶和颞叶多见，后颅窝少见。其影像表现变异较大，可类似星形细胞瘤，也可具有胶质母细胞瘤的某些特征。平扫表现为低或低、等混杂密度病灶，边界不清。病灶内可有囊变，但坏死和出血少见，一般没有钙化，出现钙化多是由星形细胞瘤恶变而来。病灶周围有中等程度的水肿和占位表现。　　增强：病变强化程度不均，形态不规则，可呈斑片状或环状强化。　　MRI　　平扫：T1WI 病灶呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清。病灶周围可有水肿和占位表现，间变性星形细胞瘤可沿白质纤维传播，活检显示在瘤周围水肿区内可发现肿瘤细胞，因此肿瘤实际大小常超出T2WI高信号的范围。间变性星形细胞瘤也可沿室管膜、柔脑膜、脑脊液播散。　　增强：典型者表现为不规则环状强化。少数表现不典型，仅表现为无强化的局灶性囊性占位或表现为皮质占位，类似梗塞或脑炎。　　[诊断和鉴别诊断]　　间变性星形细胞瘤在CT和MRI T1WI 多表现为低或低、等混杂密度/信号病灶，T2WI 为不均一高信号，边界不清，病灶周围可有中等程度水肿和占位表现。增强后病灶强化不均，可表现为不规则环状强化。结合患者年龄（40岁以上），应首先考虑间变性星形细胞瘤。间变性星形细胞瘤的影像学表现介于星形细胞瘤和胶质母细胞瘤之间，表现不典型时与上述两种肿瘤鉴别困难。3．胶质母细胞瘤[影像学表现]CT　　平扫：好发于深部脑白质，以额叶、颞叶多见，常侵犯邻近脑叶、累及基底节、丘脑，并可通过胼胝体侵犯对侧大脑半球，后颅窝罕见。肿瘤生长迅速多呈低密度或低、等混杂密度灶。形态多不规则，少数呈圆形或椭圆形。边缘不整，边界不清。肿瘤跨越中线侵犯两侧大脑半球时呈所谓蝴蝶状生长，具有一定的特征性，但也可见于其他肿瘤。95%的病例肿瘤中心呈低密度，为瘤内坏死或囊变。瘤内出血很常见，钙化少见，出现钙化多代表肿瘤是由低度星形细胞瘤恶变而来。肿瘤周围水肿和占位表现常较为明显，使中线结构移位，邻近的脑室、脑池受压变形，可出现不同程度的脑积水。　　增强：肿瘤实体部分强化明显但不均一，常为厚的、不规则的边缘强化。MRI平扫：T1WI 肿瘤实体部分呈等或低、等混杂信号，与肿瘤周围水肿的低信号往往不能区分。坏死和囊变也呈低信号，其信号强度常低于肿瘤实体部分。T2WI 显示肿瘤及其相关变化优于T1WI，肿瘤实体部分呈高或高、等混杂信号。坏死和囊变呈高信号，肿瘤周围水肿也呈高信号。亚急性出血在T1WI和T2WI 均呈高信号。增强：呈不规则的边缘环状强化，实体部分强化明显，囊变坏死区及肿瘤周围水肿均无强化。值得注意的是肿瘤的实际浸润范围常超过强化的范围，镜检发现在强化边缘以外常可见肿瘤细胞浸润，多数在强化边缘以外2cm之内，也可远达3.5cm。MRI对比剂（Gd-DTPA）的常规