汪敏1月大病历.docVIP

责任护士：汪敏 入出院时间：2017.1.11----2017.1.18 整体护理 病情介绍： 患儿，程毕裕，4月，因“咳嗽4-5天，加重伴喘息5小时”于2017年01月11日入科，诊断为毛细支气管炎。患儿4-5天前开始出现咳嗽，呈阵发性，咳后无鸡鸣样声，每次连咳2-3声，初无喘息，在我院门诊给予“美力泰、艾畅、牛磺酸、扑尔敏”口服治疗4天，今凌晨1点左右家长发现患儿咳嗽加剧，喘息明显，影响睡眠，急来我院就诊，病程中精神尚可，睡眠饮食欠佳，无呼吸困难，无口唇紫绀，无面色发绀，无烦躁不安，二便正常。首次咳喘史 家中多人患上呼吸道感染，且密切接触 查体：体温37.0（肛），呼吸60次/分，脉搏140次/分，神志清，前囟大小1.5cm*1.5cm，平软。呼吸急促，鼻扇，三凹征明显，无口唇紫绀，咽稍红。两肺呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，未触及包块，肝脾不大，四肢无殊，颈软，神经系统检查阴性血常规+嗜酸粒细胞计: 白细胞 6.9*10^9/L；淋巴细胞% 54.1%；中性粒细胞% 38.9%；红细胞 4.1*10^12/L；血红蛋白 107g/L；血小板 459*10^9/L; 嗜酸粒细胞计数 0.14*10^9/L.肝功能+心肌酶谱+C反应蛋白(CRP)+电解质+钙、磷+二氧化碳结合: 总胆红素 5.1umol/L；直接胆红素 2.30umo/L；总蛋白 56.7g/L；白蛋白 40.0g/L；白球比 2.4%；谷丙转氨酶 36U/L；谷草转氨酶 43U/L；C反应蛋白 5.100mg/L。电解质及二氧化碳结合力均正常。沙眼衣原体IgM 阳性(+)。呼吸道抗体六项；肺炎支原体IgM 弱阳性(±)；余项目均阴性。 一级护理，母乳喂养，陪客一人； 暂给予甲强龙抗炎、氨溴索化痰、布地奈德雾化吸入，建议患儿家长配合用丙种球蛋白等治疗 支气管炎系指支气管发生炎症，小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。 毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。 毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。 典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日～3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2日-3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次～80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。 疾病症状 （一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。 （三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1～2周。 （四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。 疾病特点：毛细支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中，不但易患支