自主神经系统在房颤中所起的作用.docVIP

单位代码:10159 学 号:201420506 研究生课题研究 题　　目： 自主神经系统在房颤中所起的作用 研 究 生： 阳健 导 师： 修宗谊 年 级： 2014级 学位级别： 硕 士 学科专业： 心脏外科 自主神经系统在房颤中所起的作用[摘要]: 自主神经系统的激活可引起心房电生理异质性发生显著变化，诱发房性快速性心律失常，包括房性心动过速（atrial tachycardia,AT）和心房颤动（atrial fibrillation ,AF）。症状性房颤发作的昼夜节律变化规律也支持了自主神经系统在房性心律失常中所起的重要作用。一些减少自主神经分布或活动的方法已被证明降低自发的或诱发的房性心律失常的发生率，这提示神经调节可能有助于控制房颤。本文我们着重描述自主神经系统和房颤的病理生理过程之间的关系，病挖掘神经调节在房颤管理中的优势和局限性。我们得出自主神经系统的活动在房颤的发生和维持中起到了重要作用，并且调节自主神经系统活性可以有效控制房颤。随着自主神经系统在房颤中的作用逐渐被人们所认识到，一些新的治疗措施将会出现，包括神经节丛消融、肾交感神经去神经化、颈迷走神经刺激、压力反射刺激、皮肤刺激、新型药物和生物治疗，进而用以指导临床房颤的治疗，并降低房颤的复发率。 [关键词]：自主神经系统房颤神经调节 []：自主神经系统的激活可引起心房电生理异质性发生显著变化，诱发房性快速性心律失常，包括房性心动过速（atrial tachycardia,AT）和心房颤动（atrial fibrillation ,AF）。症状性房颤发作的昼夜节律变化规律也支持了自主神经系统在房性心律失常中所起的重要作用[1]。一些减少自主神经分布或活动的方法已被证明降低自发的或诱发的房性心律失常的发生率，这提示神经调节可能有助于控制房颤 [2-6]。这提示神经调节可能有助于控制房颤。1. 自主神经与房颤的关系 1.1心脏自主神经的分布 心脏分布着丰富的自主神经，神经节细胞位于心脏外的称为外源性心脏神经系统，位于心脏内的称为内源性心脏神经系统。它们对心功能的变化及心律失常的发生都起着至关重要的作用[7-10]。外源性心脏迷走神经包括来自延髓迷走神经拟核。外源性心脏交感神经来自于椎旁神经节，包括颈上神经节、颈中神经节、颈胸（星状）神经节和胸神经节。内源性心脏神经系统主要分布于心房，主要参与房性心律失常的发生。外源性心脏交感神经主要由星状神经节支配。星状神经节与多个胸内神经及结构相连，它的节后纤维还分布于相应的皮肤区域。大部分神经节细胞酪氨酸羟化酶染色阳性，而一些阴性的其乙酰胆碱转移酶染色阳性。酪氨酸羟化酶染色阳性的神经细胞同时在犬和人类的颈部迷走神经中被发现[11]。这些研究结果表明迷走神经中的交感成分可作为交感神经张力的一种来源[11, 12] 。 像星状神经节一样，迷走神经构成亦复杂。大部分迷走神经干中含有感觉神经和运动神经。除了副交感神经纤维分布于身体的各个部分，一些实验发现迷走神经中包含了交感成分。这些发现后来被免疫组化染色所证实，在人和犬的迷走神经中酪氨酸羟化酶染色阳性[13]。酪氨酸羟化酶染色阳性的神经纤维主要分布在迷走神经束的边缘，也可延伸到迷走神经束的中心。类似的结果在胸迷走神经中也被证实。通过对犬迷走神经记录显示，犬分离迷走神经后导致了心动过速，摘要 心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，其发病机制复杂，尚未完全研究清楚。大量研究表明，自主神经系统在房颤的发生、维持中发挥了重要作用，交感神经与副交感神经活动都是其最常见的触发机制。通过对自主神经功能的调节可以有效控制房颤。本文就自主神经张力异常、自主神经重构与房颤的关系及相关神经治疗做一综述，为房颤的临床治疗提供最新的理论基础。与迷走神经中交感活动一致[14]。 除了外源性心脏神经，心脏还有丰富的内源性自主神经[915]。组织学研究表明人类肺静脉与左心房连接处存在大量自主神经。神经密度最大的地方位于左心房内部，距离肺静脉—左心房连接处5 mm，且心外膜的密度大于心内膜[16]。肾上腺素能和胆碱能神经在组织与细胞水平是高度共存的。有30% 的神经节细胞同时表达了肾上腺素与胆碱能双重表型。由于这些神经结构都是高度并存的，所以很难实施射频消融术来选择性消除交感或者副交感神经。 1.2 神经可塑性 除了各种神经结构之间复杂的解剖和生理学上的的相互作用，心脏自主神经分布及支配也不断重塑，特别是在疾病状态下尤为显著。Vracko等关于病变心脏的实验显示与人心脏神经重塑的结果一致[17,18]。Cao等[19]在正常犬的左侧星状神经节注入神经生长因子（NGF）诱导心脏神经心脏发芽。低振幅电刺