第八章 循环系统疾病 - 中国医科大学医学教育技术中心.pptVIP

第三节 高血压和高血压 性心脏病; 正常成人血压:  收缩压≤18.4kPa（140mmHg） 舒张压≤12kPa（90mmHg） 成年人高血压:  收缩压≥18.4kPa（140mmHg） 舒张压≥12kPa（90mmHg）;CLASSIFICATION OF BLOOD PRESSURE IN ADULTS;3. 分类 (1) 继发性高血压 (secontary hypertension): 又称症状性高血压 , 5%-10% (symptomatic hypertension) 继发于一些疾病如慢性肾炎、肾A 狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状 ;(2) 原发性高血压（特发性高血压） (primary or essential hypertension）： 最多见，占90%-95% ◆原因不明 ◆多见30- 40岁以后 ◆男、女无明显差别;二、病因及发病机制; 2. 环境因素: ① 饮食因素: 食盐摄入量与血压发 生有关，摄入Na+↑ 、 摄K+↓、Ca2+↓ ② 社会心理因素: 精神紧张 应激性状态 ↓ 促进高血压发生 3. 其它因素: 肥胖、吸烟、年龄↑ ; 体液因子 血管紧张素Ⅱ 前列腺素类 儿茶酚胺类 激肽类 血栓素 一氧化氮 白细胞三烯类 （舒血管因子类） 内皮素 （缩血管因子类）; 三条相互重叠途径 1. 钠水潴留 (1) 各种因素（如摄盐↑、遗传 等）→Na+↑潴留→H2O潴留 →血容量↑→BP↑ (2) 摄盐过多且又是盐感敏人群→ 主要通过此途径; ;3. 结构性的血管肥厚 上述血管收缩因素→血管过度或长期收缩→血管SMC↑→细小a壁↑→ 外周阻力↑→BP↑;三、类型及病理变化;(一) 缓进型高血压 chronic hypertension 1. 第一期（机能紊乱期） ① 部位:  细动脉：中膜有1~2层SMC （如肾小球小A） 小动脉：管径1mm的动脉 （如肾小叶间A、弓形A）;② 病变特点：全身细、小动脉间歇性 痉挛，无器质性改变 ③ 临床：血压↑波动、头昏、头痛、 精神心理因素——服用镇静 药或心情放松，症状减轻或 消失 ; 2. 第二期（动脉病变期） (1) 细动脉： 细动脉硬化（arteriolosclerosis） ——细A玻璃样变性（透明变性） 累及肾入球小A、脾中心A、 眼底小A分枝 镜下：内皮下至管壁见红染、无 结构的均质玻璃样物，壁 厚、腔小; (2) 小动脉硬化 ① 主要累及：肾小叶间A、弓形 A及脑的小A。 ② 病变：内膜胶原及弹力纤维↑， 中膜SMC↑，内弹力膜 分裂，弹力f、胶原f增生 →管腔狭窄;(3) 大动脉无明显病变或可伴发AS (4) 临床： 血压持续升高失去波动性， 需降压药才能降低血压; 3. 第三期 （内脏病变期） (1) 心脏的病变： 左心室代偿肥大，体积增大， 重量↑，400g以上（正常25