腹部损伤 病人的护理 - 洛阳市第一中医院.pptVIP

急性化脓性腹膜炎病人的护理;急性化脓性腹膜炎;病因;1. 继发性腹膜炎的病史调查 主要了解腹腔内脏器感染、穿孔、腹部损伤和腹部手术史。 如有溃疡病史者或饱食后突发上腹剧痛可考虑溃疡病穿孔；酗酒或饱食后发生上腹痛，有急性胰腺炎可能；吃油腻食物后诱发右上腹绞痛应考虑胆囊炎、胆石症；腹腔手术时，若手术操作不严，或手术后吻合口渗漏都可引起腹膜炎。还要注意阑尾炎、胆道感染、胰腺炎等多次发作病史。 ;肝破裂;2. 原发性腹膜炎的病史特点 （1）小儿病人，尤其是10岁以内的女童，且近期有上呼吸道感染病史或患猩红热、营养不良病人，细菌可经血行或淋巴途径播散至腹膜腔。 （2）肝硬变腹水、肾病等病人，因机体抵抗力下降，肠腔内细菌可透过肠壁移位至腹膜腔，致透壁性感染。 （3）女性（女童多见）机体抵抗力降低，细菌通过阴道、子宫、输卵管向上扩散至腹膜腔。 （4）泌尿系感染者，细菌通过腹膜直接扩散至腹膜腔。;【病理生理】;【临床表现】;2. 恶心、呕吐 腹膜受刺激，早期即可引起反射性呕吐，吐出物为胃内容物；发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体或粪样肠内容物（溢出性）。 3. 全身感染中毒症状 多出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口渴、贫血等，常伴等渗性脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现感染性休克。;4．腹部体征 视诊：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触诊：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张（称为腹膜刺激征），是腹膜炎的最重要的体征。腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程度可受病因及全身情况的影响，如胃十二指肠或胆囊穿孔可呈“板样”强直；而年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显。 叩诊：胃肠明显胀气呈鼓音；胃肠穿孔可出现肝浊音界缩小或消失；腹腔积液较多时出现移动性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。;5. 常见并发症;腹腔脓肿好发部位;不同部位腹腔脓肿表现特点;【辅助检查】;6. 诊断性腹腔穿刺 是准确率较高的辅助性检查措施，诊断性腹腔穿刺阳性率可达90%以上。 若抽出黄绿色混浊液，可带食物残渣，无臭味，多为溃疡病急性穿孔；抽出稀薄略带臭味的脓液，要想到急性化脓性阑尾炎可能；抽出液为血性，胰淀粉酶含量高，考虑急性出血坏死性胰腺炎；若抽出液为气味腥臭的血性液体，绞窄性肠梗阻可能性大；若抽出液为血液，抽出后迅速凝固，则可能误刺入血管；如为不凝固血液，且近日内有腹部损伤史，则为实质性器官破裂；抽出液为无臭味的稀薄脓液，镜检淋巴细胞与中性粒细胞均增高，应考虑原发性腹膜炎的可能等。;;7. 腹腔灌洗 适用于疑有内脏损伤而腹腔穿刺无阳性发现者。腹腔灌洗阳性率可达98%。 当灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠液或证明是尿液；镜检发现细菌，红细胞计数超过 100×109/L，白细胞计数超过 0.5×109/L，或淀粉酶＞100U，均为阳性。 如为阴性，可将塑料导管固定于穿刺点，外接注射器放置，进行连续动态观察，间隔1~2h再抽取灌洗液送检。此法对内出血较为敏感。;;【治疗原则】;2.手术疗法 适应证：腹腔内原发病变严重者；腹腔内炎症重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克表现者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者；经非手术治疗6~8h，病情不缓解或反而加重者。 手术方式：剖腹探查术 手术原则：探查和确定病因；正确处理原发病灶；彻底清理腹腔；采取恰当的腹腔引流。 术后处理：继续禁食、胃肠减压，补液，应用抗生素，营养支持，保证引流通畅，观察病情变化，积极观察和防治并发症。;【护理评估】;（三）心理和社会支持状况;【护理问题】;【护理措施】;3. 饮食管理 根据病情做好饮食管理。病人入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。 4. 胃肠减压 据病情的需要或医嘱来决定是否施行胃肠减压。但胃肠道穿孔或破裂以及急性肠梗阻者，必须行胃肠减压，以减少消化液自穿孔部位漏出，或减轻胃肠道积气、积液，改善胃肠道血供，缓解腹胀。 护理中注意保持胃肠减压引流通畅；每日以盐水（约30～40ml）冲洗胃管；观察并记录引流液的量和性质；每日用滴管向插有胃管的鼻孔滴入数滴液状石蜡，减轻胃管对鼻粘膜的刺激。;5. 抗生素应用 根据医嘱使用有效抗生素，腹膜炎严重者，需联合应用抗生素，并注意给药的浓度、时间、途径及配伍禁忌等。 6. 输液或输血 迅速建立通畅的静脉通道，遵医嘱及时补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，必要时输全血及血浆，维持有效循环血量。安排好输液的顺序，注意监测生命体征、尿量、CVP、ECG、HCT、血电解质、血气分析等，并根据病情及时调整输液的速度、输液量和输液种类。;7. 疼痛护理 病情观察期间慎用止痛剂，可采用暗示、松弛疗法或针灸缓解疼痛。 对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给解痉剂和镇痛药