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他汀与二型糖尿病.pptx

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他汀与二型糖尿病

他汀类药物的副作用 他汀类药物的定义 他汀类药物(statins)是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶,阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径,使细胞内胆固醇合成减少,从而反馈性刺激细胞膜表面(主要为肝细胞)低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100,从而减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。 他汀类药物的作用 他汀类药物 (statins) 是临床上应用很普遍的一类降脂药物,随着全球第一个他汀类药物洛伐他汀获美国 FDA 批准(1987 年)上市以来,辛伐他汀、阿伐他汀等他汀类新药不断问世; 许多大型研究已经证实,他汀类药物可降低冠心病的发病率和死亡率,减慢动脉粥样硬化斑块的发展,甚至使斑块消退,从而打破了冠心病不可逆转的传统观念; 使动脉硬化逆转有希望。 可能带来的副作用 一、高血糖 他汀(尤其是大剂量他汀)可引起患者血糖异常,表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病以及糖尿病血糖控制恶化等。 有关瑞舒伐他汀的一项临床试验(JUPITER)结果显示,瑞舒伐他汀治疗组患者中报告的糖尿病增加了 27%。涉及普伐他汀和阿托伐他汀的临床试验(PROVE-IT TIMI 22)发现,大剂量阿托伐他汀与血糖控制恶化有关。2011 年发表的一项荟萃分析(JAMA 2011, 305: 2556)纳入 5 项有关他汀治疗的随机对照研究,结果显示,大剂量强化他汀治疗较中等剂量他汀治疗增加新发糖尿病风险 12%。 二、肌病 肌肉疾病是他汀类药物最严重的不良反应,肌病得发生率和严重程度均与他汀的剂量呈正相关性,主要表现为肌痛或肌无力,伴有 CK 升高至正常上限 10 倍以上,也可有发热和全身不适症状。肌病未能及时被发现,仍旧继续用药,则可能导致横纹肌溶解和急性肾功能衰竭。 在01年曾被媒体广泛报道的,轰动一时的“拜斯亭事件”。当时有31例服用他汀类降脂药拜斯亭的病人先后死于严重的肌病(横纹肌肉溶解),该药的生产厂家与美国食品药物管理局(FDA)一同发表声明,并主动将拜斯亭撤出了市场。 三、肝酶异常 2012 年美国食品药品管理局 (FDA) 官方网站发布了新信息,建议删除他汀类药物原有说明中关于「服用他汀类药物的患者需常规定期监测肝酶」的规定,推荐在服用他汀类药物前进行肝酶检测,此后只有当临床上需要时才检测肝酶。 FDA 专家解释,进行此种修改的理由是,他汀类药物所致的严重肝损害仅罕有发生,且是不可预测的,因此常规监测肝酶似乎不能发现或预防严重肝损害。 四、记忆、认知障碍 服用他汀类药物出现记忆和认知障碍在临床上其实并不少见,只是大部分医生都忽视了这些现象,毕竟它看起来不像高血糖、肌病和肝酶异常那么容易发现,后果也没有那么严重。通常症状较轻,且停药后可逆。 五、长期服用带来的影响 大多数患者可能需要长期服用他汀类药物,可能对身体造成诸多持续性的不良影响。 看法 他汀类药物虽然是良好的降脂药物,但其药效也会带来一些其他的副作用,例如使横纹肌溶解等。因此应该在使用上注意适当用其他降脂药物进行替换服用。服用他汀类药物时,注意经常去医院进行身体检查。

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