朱畴文-肝性脑病- 复旦大学附属中山医院教案.docVIP

复旦大学附属中山医院教案 临床医学专业2004级八年制《内科学》教案 姓名 朱畴文 业务职称 副教授 聘任授课职位 授课副教授 授课题目 肝性脑病Hepatic Encephalopathy 学时数 2 （90分钟） 授课对象 临床医2004级八年制1、2班 授课日期 2007.11.07 教学大纲：教学目的就教学内容（掌握、熟悉、了解的具体内容等，请用英文） Objectives To master the clinical classification, manifestation and grading, diagnosis, differential diagnosis and therapeutic principles of Hepatic Encephalopathy(掌握肝性脑病的临床分型、表现及分级、诊断、鉴别诊断和治疗原则) To understand clearly the pathogenesis of hepatic encephalopathy, through which to analysis the rationale of the treatment modalities(熟悉肝性脑病的发病机理，并从发病机理联系理解治疗措施的内在原理) To have some idea of latest progress in diagnosis and treatment of HE(了解部分有关肝性脑病最新的诊断和治疗的进展) Contents Definition Clinical types Pathogenesis Clinical Manifestation and Grading Diagnosis Treatment Prognosis and Prevention 执行方案 内容及时间分配 定义和分类（8分钟） （强调）“是一种与肝脏代谢有关的综合征，而不是单一的一种疾病” 最新共识分类：A 急性(Acute)、B 分流(Bypass)和C 肝硬化(Cirrhosis)，有助于理解发病机制和临床处理 病因和发病机制（18分钟） 病因：强调“肝性脑病的病因基础由“严重肝病”修正为“严重的肝脏功能失调或障碍(dysfunction)” 诱因：重点为门体分流性脑病的诱因 发病机制：病理生理基础，“内因、外因和结果”的辩证，几个图示 各种假说：以“氨中毒”为最重点，并介绍“假性神经递质”、“血浆氨基酸失衡”和分子水平的“GABA/BZ/Cl复合体假说” 病理（2分钟） （非重点）简单介绍 “星型细胞的改变” 临床表现（20分钟） 举数个临床实例 （强调）表现谱广而复杂，需结合考虑基础病变及程度 各类肝性脑病的大致特点和区别 临床分期：列表介绍轻微（临床前期）期和其他的临床四期表现，包括神经精神系统异常、神经体征和电生理检查异常 心理智能检测：图示数字连接试验、数字符合试验等 辅助检查（8分钟） 血氨的意义及其需注意之处，脑电图和诱发电位的意义及缺陷，心理智能检测等 最新的尝试：磁共振、磁共振波谱、正电子发射图谱等 诊断和鉴别诊断（8分钟） 主要诊断依据 注意运用排除法，与代谢性、中毒性、颅内病变和功能性精神病鉴别 治疗（20分钟） 总论：强调根据发病机制和病理生理基础，逐一对应，采取治疗措施的原则；又由于是综合征，无单一方法，尚无特效疗法，只有综合治疗 消除诱因：返回“门体分流性脑病的诱因”，对应说明 减少肠内毒物生成和吸收：饮食、清肠、抗生素、微生态调节等，重点介绍乳果糖的作用 促进氨的代谢清除、纠正氨基酸代谢紊乱 GABA/BZ复合体拮抗剂：Flumazenil的特点和应用状况 其他方法等 预后（2分钟） 小结和机动（4分钟） 重点和难点 将发病机制作为一个中心环节，有助于了解诱因的影响作用和各种可能的治疗措施的实施依据，也有助于了解其他各种“多因素的综合征”的内在机制 强调循证医学，说明诊断和治疗中的各种选择的优点和不足之处 最后的小结 中文和英文关键词 肝性脑病 Hepatic Encephalopathy， 肝昏迷 Hepatic coma， 诱发因子 precipitants，氨中毒 Ammonia intoxication， 假性神经递质 False Neurotransmitter， 氨基酸失衡 amino acid imbalance 扑击（翼）样震颤 flapping tremor或asterixis， 乳果糖 Lactulose 教具（图、表、模型、薄膜、录像、CAI等） PowerPoint投影 数字连接试验和符合数字试验的图示 复习与思考题 Principles of the Treatment for Hepatic Encephalopathy(简述肝性脑