血糖和脑.pdf

89 原著 急診之初始血糖值是梗塞性中風後病人功能之預後因子 陳儀敏 胡國琦 1,3 陳建鵬 2 陳建森 3 廖正宗 1 陳冠文 1 台北馬偕紀念醫院 神經科 復健科 1 馬偕紀念醫院新竹分院復健科 2 馬偕醫護管理專科學校 3 雖然目前已有許多研究針對病人腦中風後的功能恢復的預後因子加以研究，但很少研究針對急診的 初始血糖值來評估腦中風後的病人經過復健治療後的功能預後，因為急診的初始血糖值可以代表腦中風 後的急性反應、也不會受到在急診室一些醫療處置所影響，本研究的主要目的為評估急診的初始血糖值 對腦中風的病人經復健治療後其功能預後的角色。 本研究共收集 221 位因為首次腦中風造成功能障礙而照會復健科醫師並接受復健治療的病人，排除 復發性及出血性中風的病人，和在復健治療過程中因為內科問題而中斷復健治療者。病患的基本資料和 相關變項資料由病歷回顧得到，結果評估為經復健治療一個月後的巴氏量表和改良式 Rankin scale 分 數，急診的初始血糖值 ≧140mg/dL 定義為高血糖組。針對初始血糖值和其他重要變項值用邏輯迴歸分析 和日常生活功能和殘障程度進行多變項分析。 在 221 個研究對象中，113 位是男性、108 位是女性，平均年齡為 65.8± 12.38 歲。在調整年紀、中風 嚴重程度等因素後，急診血糖值 ≧140mg/dL 仍然是日常生活功能不好(危險對比值：4.64 ；95%信賴區間： 2.355-9.137)和嚴重殘障程度(危險對比值：4.80 ；95%信賴區間：2.437-9.443) 的獨立危險預測因子。 急診初始血糖值為第一次中風後經復健治療功能恢復的重要、獨立的危險因子，面對急診血糖值大 於 140 mg/dl 的病人，應該更積極的給予復健治療以促進功能恢復。（台灣復健醫誌2008 ；36(2) ：89 - 95 ） 關鍵詞：急診(emergency department) ，血糖值(blood glucose level) ，中風(stroke) ，功能預後 (functional outcome) 重程度等都被認為是中風後功能恢復良好與否的預測 前 言 [3-5] 中風後高血糖(Post-stroke hyperglycemia)是中 因子。 [6]雖然有些 風後常見的現象，其盛行率大約 43-68% 。 腦中風是一種嚴重可能致死，或是因為腦神經的 研究結果反對，但是大多數的研究都證明中風住院後 傷害造成嚴重的殘障疾病。腦中風的存活者 因為 的高血糖(admission hyperglycemia)是急性腦中風疾病 神經性缺損造成病人日常生活功能的殘障，造成照護 的不良預後因子。[7-9]但是之前針對中風後高血糖的研 者、家庭、甚至社會沈重的負擔，中風後早期且積極 究大多是採取住院後的血糖值為標準，它可能距離腦 的接受復健治療，可以限制因疾病造成的殘障，且恢 中風發生的時間已經超過 24 或 48 小時、也可能受到 復日常生活活動之功能。[1,2] 急診室一些醫療處置，例如含糖生理食鹽水注射、或 已經有很多針對腦中風病人的日常生活功能恢復 是血栓溶解劑治療所干擾，加上過去沒有研究針對急 的相關因素研究，包括年紀、合