血细胞镜检.pdf

应对血细胞分析显微镜复检应对血细胞分析显微镜复检 应对血细胞分析显微镜复检应对血细胞分析显微镜复检 的措施及体会的措施及体会的措施及体会的措施及体会 的措施及体会的措施及体会的措施及体会的措施及体会 重庆医科大学附属第一医院检验科 白 垚 • 需解决的问题： • 为什么要进行血细胞分析显微镜复检？ •• 怎样制定显微镜复检规则？ • 如何提高血细胞辨识能力？ 目前血液细胞常规检查工作中目前血液细胞常规检查工作中 目前血液细胞常规检查工作中目前血液细胞常规检查工作中 存在的问题存在的问题 存在的问题存在的问题 复检比率偏低甚至不镜检 未正确发挥自动化分析的筛检功能 各实验室制定的复检规则差异较大，实施过 程中存在一些具体问题 原因分析 对复检的重要性认识不足，过分依 赖仪器，弱化人的能力及责任 样本量大样本量大，，人员数量与工作量不匹人员数量与工作量不匹 配 对人员的技术能力要求高 复检标准的建立及验证有一定难度 造成的后果 ■漏诊：白血病、传单、寄生虫感 染等 ■误诊：贫血、血小板减少性紫癜、 白血病 ■丢失部分重要病理改变的信息 《医疗机构实验室管理办法医疗机构实验室管理办法》（》 （临床血液学部分临床血液学部分）） 医疗机构实验室管理办法医疗机构实验室管理办法》》 （（临床血液学部分临床血液学部分）） 第二十二条第二十二条第二十二条第二十二条 第二十二条第二十二条第二十二条第二十二条 ISO15189ISO15189临床血液临床血液应用细则应用细则 ISO15189ISO15189临床血液临床血液应用细则应用细则 ▲血细胞分析的显微镜复检标准 （检测结果出现异 常计数，警示标志，异常散点图等情况时结果的确 认方法和程序) ▲血涂片制备和检验的书面程序和过程 ▲对患者血液检验的标本进行重复检验的标准及程 序 血涂片复检概念血涂片复检概念 血涂片复检概念血涂片复检概念 ■浏览血涂片：或称涂片镜检，指将血涂片进行 瑞氏染色后，用显微镜观察各种血细胞形态，尤 其是CBC自动计数的报警阳性细胞，但无需分类计 数 ■人工分类计数白细胞：指将血涂片进行瑞氏 染色后，用显微镜进行人工分类一定数量的有核 细胞，并计算各类有核细胞所占百分比 血液细胞形态学检查的内容血液细胞形态学检查的内容 血液细胞形态学检查的内容血液细胞形态学检查的内容 ■细胞数量的验证 白细胞数量 血小板数量 ■ 白细胞分类计数和形态观察白细胞分类计数和形态观察 白细胞分类计数和形态观察白细胞分类计数和形态观察 ●白细胞分类计数 ●粒细胞核象：核左移、核右移 ●中毒性改变：中毒性颗粒、空泡变性、核固 缩、核溶解 ●原幼细胞 ●异型淋巴细胞 ●其他 红细胞形态 ●大小 ●形状 ●●血红蛋白含量血红蛋白含量 ●细胞内包涵体 ●红细胞异形性 血小板形态血小板形态 血小板形态血小板形态 ●大小 ●●血小板聚集血小板聚集 ●血小板数量评估 其他病理成分其他病理成分 其他病理成分其他病理成分 ●●寄生虫寄生虫 ●细菌 树立树立 “复检规则“复检规则”的概念”的概念 树立树立 ““复检规则复检规则””的概念的概念 制定一定的标准，当仪器分析的结果 不属于制定的标准范围时，可视为仪器所 得结果能客观反映血象状况得结果能客观反映血象状况，，无须镜检无须镜检。。 反之，须进一步涂片镜检。因此，合理的 复检规则的制定是正确使用仪器，保证结 果质量的重要因素。 复检规则制定的原则复检规则制定的原则 复