锁定门诊常见高危人群积极他汀治疗.ppt

锁定门诊常见高危人群，积极他汀治疗;门诊常见高危人群 选择合适治疗他汀剂量 长期坚持他汀治疗有多重要？ 为什么需要坚持长期他汀治疗？ 他汀治疗注意事项;锁定高危人群，积极他汀治疗; 心血管病综合危险评估;危险评估包括的其他心血管病主要危险因素;LDL-C是冠心病的首要危险因素，是动脉粥样硬化的病因 危险因素越多患者，LDL-C越易造成动脉粥样硬化 大量循证医学研究证实：降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险;危险越高患者，LDL-C目标值应越低 首选他汀类药物，因为他汀是降低LDL-C最有效的药物，是针对动脉粥样硬化的病因治疗 ;门诊常见极高危人群;ACS后30天高临床事件发生率提示ACS需要更积极的治疗;(East West Study)糖尿病+心肌梗死史患者7年再发心梗45%;冠心病患者为极高危或高危;冠心病二级预防最新指南;若LDL-C≥100mg/dl, 开始药物治疗 治疗中LDL-C ≥ 100mg/dl, 强化降LDL-C治疗（可能需要联合用药，如：他汀和非洛贝特） 若基线LDL-C70-100mg/dl, 将LDL-C降至70mg/dl是合理的 若LDL-C基线高，不能将LDL-C降至70mg/dl, 则可将LDL-C降低50%;糖尿病=心血管疾病;NCEP ATPIII认为:;美国ADA指南： 2型糖尿病患者的降脂治疗;ATP III 补充报告高血压患者降脂治疗：;小结：临床常见患者的危险分层;选择合适治疗他汀剂量;58％ 曾确诊冠心病;出院一年后药物治疗状况; 长期坚持他汀治疗有多重要？;加拿大，渥太华 1999年4月1日 至 2001年3月31日，来自102家医院急诊的7,285例急性心梗生存者的出院后随访 使用倾向分数统计方法，将人群使用他汀的倾向五等分(倾向性分别为7.8% 、18.9%、30.1%、51％、73.8%） 评估3年的全因死亡与提高院外他汀处方的关系;院外他汀处方率的变化;为什么需要坚持长期他汀治疗？;;LDL-C是冠心病的首要危险因素 是动脉粥样硬化的病因 坚持他汀治疗至关重要 停药3个月LDL-C及CRP（C-反应蛋白炎症因子）恢复到治疗前水平 停药后斑块的发生、发展 ? 不稳定 ? 破裂、引发事件重新开始 停药后 HMG-CoA还原酶活性恢复，胆固醇合成继续;? 他汀象阿司匹林一样安全，其降低心血管疾病危险的作用即使不比阿司匹林好，也是和它一样的 ? 如果每百万个胆固醇升高的“危险”患者使用他汀治疗： ? 每年约避免 10,000 例 心脏病发作或脑卒中 ? 1-2 个患者可能发生严重不良反应 ? 问题并不是太多的患者使用他汀有不良反应——问题是太多的人可能对他汀的不良反应无谓的恐惧而拒绝使用他汀;他汀类药物长时间服用会不会对肝肾功能有不好的影响？;;药物治疗注意事项;药物治疗注意事项;药物治疗注意事项; 换 算; 60以前没有病,80以前不衰老,轻轻 松松一百岁,高高兴兴一辈子,天人合一 自然凋亡 ----------21世纪健康新观念