个体化管理血糖.pptVIP

机遇与挑战;目 录;美国糖尿病达标率上升但仍有提升空间;% HbA1c ≥ 6.5% 92% 74% 89% 77%;控糖策略需要面对个体差异;机遇与挑战—2型糖尿病的个体化策略;目 录; 个体化诊疗代表现代医学发展方向;* 糖尿病个体化治疗1,2 根据个体患者的病理生理缺陷及临床特征从以下三个方面来设定HbA1c的控制目标。 1）患者血糖控制收益 2）出现低血糖事件风险 3）低血糖事件引发的后果 ; ;ACCORD: HbA1c每增加1%，死亡风险增加20-22%;强化治疗增加重度低血糖发生率;反复发作的低血糖引起的恶性循环;3000;60;30;低血糖是预测心血管死亡首要因素（VADT）;低血糖导致死亡－可能的机制;低血糖使心肌梗死患者死亡率增加;血糖控制与心衰死亡率关系;Post hoc subgroup 分析强化治疗效果与糖尿病病程的关系 15年 心血管事件风险下降（IC组主要心血管事件下降40%） 16-20年 无明显收益 20年 心血管事件风险增加 （IC组增加2倍）;2009 ADA ACCORD;ACCORD, ADVANCE 和VADT研究亚组分析;个体化治疗的循证医学依据;控制目标的个体化设定;1 更严格的血糖控制;儿童患者出现低血糖的危害大;儿童和青少年糖尿病血糖控制目标;妊娠糖尿病的控制目标（ADA2010）;院内血糖控制目标ADA2010;目 录;我国T2DM患者的平均BMI在24kg/m2左右， 白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2 。 中国新诊断T2DM患者以胰岛素分泌不足为主。 中国新诊断2型糖尿病患者88%以餐后血糖升高为主 ;;控制餐后血糖比控制餐前血糖更有效降低A1C;DECODA研究(n=6,817);控制餐后比控制空腹减少更多的心血管危险因子;IDF-2007年餐后血糖控制指南;IDF推荐降餐后药物降糖能力比较-- 严格降糖方案应选择降糖能力强的药物;新诊断患者控制方案小结;慢性肾病与糖尿病均可增加低血糖发生率;尿蛋白: 肌苷 300： HR 1.74 (95% CI: 1.37-2.21);结论：在不同程度肾功能损害的患者，使用诺和龙?不显著增加低血糖发生率（其中正常、轻度、中度、重度损害的低血糖发生率统计学上没有显著差异，在极重度损害的患者中因既往用药后低血糖较多，而换用瑞格列奈后低血糖反而减少）;诺和龙?治疗不影响肾移植后患者???肾功能 诺和龙?治疗前后血肌酐水平没有显著变化 免疫抑制剂（环孢素A、他克莫司）血药浓度无显著变化 肾移植后新发DM患者使用诺和龙可显著降低HbA1c;合并慢性肾病患者的血糖控制方案小结;老年患者更易发生严重低血糖;美国老年学会和退伍军人事务部对老年糖尿病患者血糖控制目标的建议 ; 不同年龄组人群尚余的预期寿命比较;老年2型糖尿病患者以I(早)相缺失为主;老年糖尿病患者餐后血糖升高多见;老年人常伴有肾功能减退;诺和龙?改善早相优于磺脲类;25名患者干预后两组 （固定进3餐组和灵活进2-4餐组）;可从小剂量从0.5开始，最大到4mg, 调节范围广;诺和龙?严重低血糖罕见的原因;早相缺失导致餐后血糖升高为主 肾功能减退常见;总结;Thanks