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房颤射频消融马长生
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2012+HRS-EHRA-ECAS+心房颤动导管消
融和手术治疗专家共识解读
北京安贞医院 马长生
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心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常
之一。近十余年,导管和外科消融治疗房颤取得了
较大进展,已成为心律失常领域临床实践和研究的
重点。随着对房颤机制认识的不断深入以及大量导
管和外科消融相关临床研究结果的公布,美国心律
学会(Heart Rhythm Society,HRS)/欧洲心律学
会( European Heart Rhythm Association,EHRA)
/欧洲心律协会(European Cardiac Arrhythmia
Society,ECAS)协同美国心脏病学会(American
College of Cardiology,ACC)及美国心脏协会
(American Heart Association,AHA)联合组织
了全球46名在房颤机制研究、导管消融和外科治疗
方面成就突出的专家共同撰写了《房颤导管和外科
消融专家共识》(以下简称《共识》)并于近期发
表[1]。该《共识》是2007年专家《共识》[2]的延
续,并根据临床实践及相关的循证医学证据进行了
较为全面的更新。本文重点解读《共识》中与临床
实践密切相关的部分内容。
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一、房颤的分类
本《共识》除仍将房颤分为阵发性房颤、持续
性房颤和长程持续性房颤三类外,对阵发性和持续
性房颤的定义略作修订:把房颤发作48小时内行药
物或电复律终止的归入阵发性房颤,已发作48小时
但未超过7天行药物或电复律终止的归为持续性房
颤。具体到某一患者可能同时符合阵发性房颤或持
续性房颤的诊断,在这种情况下应根据近6个月的
主要表现类型作出诊断。
二、导管和外科消融适应证
参照2006年ACC/AHA/ESC(欧洲心脏病学会)
房颤指南,《共识》首次在适应证部分采用推荐级
别和证据水平的分级,相关推荐的级别分为Ⅰ、Ⅱ
(Ⅱa、Ⅱb)、Ⅲ类,证据水平分为A、B、C三个
级别,含义与指南相同,表明在适应证选择方面由
总结专家经验和意见转为更多的根据循证医学证
据。
与2007年相比,《共识》中导管消融在房颤治
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疗中的地位明显提升。对于抗心律失常药物治疗无
效、有明显症状的阵发性房颤“推荐”行导管消融,
抗心律失常药物治疗无效持续性房颤导管消融治
疗是合理的。
尽管2007年《共识》中也提到在极少数情况下
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导管消融可以作为一线治疗,但总体还是作为二线
治疗用于房颤患者。新《共识》则提出导管消融可
以作为部分阵发性房颤的初始治疗,进一步确定了
其作为一线治疗的地位。目前一些有经验的中心已
将导管消融用于左心房明显增大、有器质性心脏病
或心力衰竭的房颤患者,病例类型也由阵发性房颤
扩展到持续性房颤。至于外科消融,《共识》认为
抗心律失常药物治疗无效或无法耐受、有明显症状
的阵发性、持续性和长程持续性房颤患者在心脏外
科手术的同时行消融术是合理的,或是未行抗心律
失常治疗的阵发性和持续性房颤,也可在心脏外科
手术的同时行消融术(Ⅱa,C)。
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