外科简答速查.docVIP

重型脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征 意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现 CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压 在脱水等治疗过程中病情恶化 原发性甲亢手术后并发症 呼吸困难窒息—喉头水肿、气管塌陷、切口水肿、双侧喉返神经损伤、缺钙发生喉及膈肌痉挛 饮水呛咳—喉上神经内支损伤 声音嘶哑—喉返损伤 手足抽搐—甲状旁腺损伤 甲状腺危象 甲亢手术禁忌症 青少年 症状轻微无需手术 老年人 有严重器质性疾病不能耐受手术 乳房的淋巴输出 大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋淋巴结→锁骨下淋巴结 部分上部淋巴液→胸大、小肌间淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结 内侧淋巴液→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结 两侧乳房由皮下交通淋巴管相互流通 深部淋巴网→腹直肌鞘和镰状韧带→肝脏 肺癌晚期临表 1.膈肌麻痹 2.声带麻痹，声嘶 3.压迫或侵犯心包、上腔静脉等，至血心包或上肢静脉怒张 4.侵犯壁胸膜，癌性胸腔积液，胸背持续痛 5.Pancoast肿瘤压迫臂丛神经、颈交感神经，引起剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢运动障碍，同侧上睑下垂，瞳孔缩小 6.锁骨上淋巴结转移或肝、脑、骨转移 肺结核病人肺叶切除术指征 肺结核空洞 结核性球形病灶 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咳血，药物治疗无效，可能危及生命 其他，如久治不愈反复发作且局限于一叶的慢性纤维干酪性结核 食管癌的症状 早期：不同程度的食物下咽哽噎感；胸骨后烧灼样、针刺样疼痛；停滞感或异物感 中晚期：进行性下咽困难 食管癌的X线表现 早期：食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬、蠕动中断 小的龛影 中晚期：明显的不规则狭窄和充盈缺损 管壁僵硬及狭窄以上食管不同程度扩张 大的龛影 缩窄性心包炎的体征 1.颈静脉怒张 2.腹部膨大、有腹水；双下肢水肿；胸腔积液，以右侧为多 3.心尖搏动减弱消失，心音遥远，P1亢进；静脉压升高，常达20-49cmH20 4.脉搏细数，有奇脉 缩窄性心包炎的生理病理变化 1.由于心脏受到心包束缚，舒张受限，充盈量减少，静脉回流受阻，??静脉系统压力增高，全身各脏器淤血 2.左心系统充盈受阻，心脏收缩力度下降，心排血量减少，各脏器动脉供应不足 3.体静脉系统压力增高合并肾血流量减少，引起水钠潴留，出现肝大、胸腔积液、腹水、下肢水肿 4.肺静脉回流受阻，引起肺淤血，肺动静脉压升高 冠心病外科手术的主要适应症 1.严重心绞痛经内科治疗无效 2.心肌梗死引起的心室壁瘤，室间隔坏死穿孔等并发症 3.左冠状动脉主干近端狭窄应尽早手术防止猝死 腹股沟斜疝与直疝 发病年龄儿童或青壮年 老年人突出途径经腹股沟管，进入阴囊经直疝三角，不进入阴囊疝块外形带蒂的梨形或椭圆形基底较宽的半球形回纳后压住深环不再突出仍突出精索与疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧内侧嵌顿可能性大小 胰腺外伤的手术治疗原则 被膜完整的胰腺挫伤，局部引流既可 胰腺体部部分破裂而主胰管未断，单纯缝合加引流 胰颈、体、尾部严重挫伤或横断伤，胰腺近端缝合、远端切除术 胰头部严重挫伤或断裂，结扎头端主胰管、缝合腺体断裂处，行远端与空肠吻合 胰头损伤合并十二指肠破裂行十二指肠憩室化手术 胰头损毁严重无法修复行胰十二指肠切除术 直肠损伤的手术原则 直肠上端破裂——剖腹修补，严重损伤时可切除吻合并行乙状结肠双造口术 直肠下端破裂充分引流直肠周围间隙防止感染扩散，并行乙状结肠造口术 腹膜炎放置引流管的指征 坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除 为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏 手术部位有较多渗液或渗血 已形成局限性脓肿 胃溃疡手术适应证 包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者 发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 溃疡巨大或高位溃疡 胃十二指肠复合型溃疡 溃疡不能除外恶变或已恶变者 胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术适应证 1.单纯穿孔缝合术：穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液 以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指肠溃疡病人 有其他系统性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术者 2.彻底性溃疡手术：病人一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时但腹腔污染不严重 慢性溃疡特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔 十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，曾有幽门梗阻或出血史 溃疡