梅傲冰 以筋膜解剖理论指导的层面外科研究进展与哲学思考梅傲冰 以筋膜解剖理论指导的层面外科研究进展与哲学思考.doc

以筋膜解剖理论指导的层面外科研究进展与哲学思考 梅傲冰1 综述， 贾本忠1，邱剑光2 审校 1贵阳医学院附属医院泌尿外科， 贵州贵阳 550004 2中山大学附属第三医院泌尿外科，广东广州 510630 Research progress and philosophical thinking of sectional surgery guided by fascial anatomy theory MEI Ao-bing, JIA Ben-zhong , QIU Jian-guang 1Department of Urology Surgery，the Affiliated Hospital of Guiyang Medical College，Guiyang 550004；2Department of Urology Surgery，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University.Guangdong Guangzhou 510630 【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编号】w12-128 肾周腹膜后隙解剖结构的复杂性来源于肾发育过程中，原始肾和原肠系膜旋转、移位，导致结肠系膜与腹膜后脏器之间粘着、融合，形成复杂的可扩张的筋膜间平面。腹膜后隙解剖区域位置深在，许多学者利用尸体精细解剖、断层解剖、CT影像技术和间隙灌注等技术对肾筋膜结构进行广泛深入的探讨，取得一批研究成果，促进了腹腔镜外科的发展。 1 肾周腹膜后隙解剖和组成 腹膜后间隙是指腹后壁壁层腹膜与腹横筋膜之间的三维解剖区域，此解剖间隙上起横膈，下达盆腔。Congdon等 ADDIN NE.Ref.{B86A66A6-C248-4F66-B1F7-702D088200C6}[1] 对肾筋膜结构的来源和组成进行了尸体解剖研究，首次提出肾筋膜前后叶在肾周外侧汇合形成侧锥筋膜并在侧腹膜外侧相 ［基金项目］：贵州省科技厅基金资助项目（黔科合J字[2012]2053号） 贵阳市社会发展与民生科技计划基金资助项目（筑科合同【2012103】37号） ［作者简介］：梅傲冰(1975-),男,河南驻马店人,医学硕士,主要从事泌尿外科学及临床微创手术解剖学研究,TelE-mail:meiaobing@163.com； ［通讯作者］：贾本忠(1965-)，男，贵州人，主任医师、教授、硕士生导师，主要从事泌尿系肿瘤、结石及腔镜微创手术临床研究。E-mail: gzjbz@ 连，对影像诊断方面有较长期的指导意义。上世纪70年代初 Meyers ADDIN NE.Ref.{796D11B4-97E4-48E9-8EEB-E3D0D840D702}[2, 3] 提出以肾筋膜为主要标志，将腹膜后间隙分为肾旁前间隙、肾旁后间隙和肾周间隙。肾旁前间隙位于腹后壁壁层腹膜、肾前筋膜和侧锥筋膜之间，其内包含胰的大部分、十二指肠降段及水平段、升段和升、降结肠等，也就是说肠道的腹膜外部分基本位于腹膜后的肾旁前间隙内，也含有少量的脂肪组织；肾旁后间隙位于肾后筋膜、侧锥筋膜和腹横筋膜之间，含有大量脂肪，内无任何器官；肾周间隙位于肾前、后筋膜之间，形似倒置的锥体，间隙内容纳有肾上腺、肾、输尿管和出入肾门的血管以及较多的肾周脂肪。肾周腹膜后间隙及肾筋膜解剖层面之间的关系，在解剖学、影像学及现代临床研究中一直具有颇多争议 ADDIN NE.Ref.A790-4AB1-B729-EE5A4070CF9D}[4] 。鉴于腹膜后筋膜间隙和层面之间存在大量脂肪组织，在行腹腔镜手术时，术者对腹膜后脏器的解剖定位和确认均较为困难，手术者无法依靠手的触觉反馈感知脏器，常常出现分离层面时解剖迷失。 2 肾筋膜的分层、延伸和附着 2.1 肾筋膜的分层 早期的研究认为肾筋膜是单层的膜结构，而Marks等 ADDIN NE.Ref.{A8DAA7E0-2A40-4080-8117-BB7ECC02DFFD}[5] 采用尸体间隙灌注、断面解剖、组织学和CT扫描等技术研究认为肾后筋膜分为前、后层，为临床诊断提供了新的研究课题。Dodds等 ADDIN NE.Ref.{A7BACD48-B2F7-4577-8286-52B[6] 从胚胎发育的角度提出肾前筋膜可能实际上是在胚胎发育时遗留下的胚胎肠系膜相互融合形成可分离的多层膜结构，在后来的研究中Molmenti等 ADDIN NE.Ref.{7E212A55-FD78-452B-A1B8-88F359808833