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肺部感染的诊治进展
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肺炎的诊治进展
黄海辉
复旦大学附属华山医院抗生素研究所
卫生部抗生素临床药理重点实验室
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WELCOME
? 临床进修：
? 复旦大学附属华山医院抗生素研究所感染科（2
病房）
? 投稿
? 中国感染与化疗杂志（科技部核心期刊）
? 联系人
? 吴菊芳 当您使用 / 登陆不上时也可使用备用域名 /
肺炎的发生情况
? 社区获得性肺炎（美国为例）：
年发病 560 万 需住院 110 万
总死亡率 1-5% 住院者死亡率 12%
? 医院获得性肺炎：
发病率 0.5-5% 国内每年 250 万例
死亡率 30-50% 为医院感染死因首位
? 肺炎居死因：
国内居第五位 美国居第六位（感染中首位）
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肺炎的分类
? 按来源分：
9 社区获得性肺炎（院外获得性肺炎）
Community-acquired Pneumonia, CAP
9 医院获得性肺炎
Hospital-acquired Pneumonia, HAP
(Nosocomial Pneumonia)
入院 48 h发生，排除入院时处潜伏期感染
? 按病原分：病毒性、细菌性、真菌性、非典型肺炎
? 按部位分：单侧（左、右）、双侧；上、下；
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诊疗基本思路
? 临床判断：
9 有否肺炎，获得场所，严重程度，基础疾病
? 病原学：
9 可能病原体和药物敏感性（当地、近期）
9 培养、药敏报告（非常重要）
? 经验治疗
? 病原治疗
? 预防
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肺炎的临床诊断
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加
重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2. 发热。
3. 肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。
4. WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5. CXR: 片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或
不伴胸腔积液。
以上 1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿
瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺
栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可
建立临床诊断。
中华结核和呼吸杂志,2006,29:651
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明确感染场所
? 社区获得性肺炎
? 医院获得性肺炎
? 呼吸机相关性肺炎
9 气管插管48-72小时后发生的肺炎。
? 卫生保健相关性肺炎
9 最近90天内在急诊观察室留置2-3天；
9 在疗养院或长期护理机构中生活；
9 最近30天内有接受过经静脉抗生素治疗、化学治疗或
外伤后处理；
9 在医院或门诊接受血液透析治疗。
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重症肺炎诊断标准
出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎：
? 意识障碍
? 呼吸频率30次/min
? PaO2 60mmHg
? PaO2/FiO2 300,需行机械通气治疗
? 动脉收缩压90mmHg
? 并发脓毒性休克
? X 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48 h内病变扩大50%
? 少尿:尿量 20 ml/h，或80 ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需
要透析治疗
中华结核和呼吸杂志,2006,29:651
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重症肺炎的简易判定方法
? 肺炎+脓毒血症
? 肺炎+休克
? 肺炎+呼吸衰竭
? 肺炎+意识障碍
? 累积2个以上肺叶，合并胸腔积液
?
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