胆道系统影像学3.pdf

胆道系统影像学 中国医科大学第二临床学院 放射科 卢再鸣 检查方法 § X线平片 § 造影法 § 间接引入——口服、静脉胆囊造影 § 直接引入——PTC、ERC、术中与术后 § 上消化道钡餐造影 § CT § MRC § 血管造影 检查方法 § X线平片 § 造影前参照片 § 钙化的初步判断 § 造影法 § 间接法临床很少使用——超声检查的优势 § 直接法必不可少，指导外科及介入治疗 § 胃肠检查——一种鉴别诊断的手段之一 检查方法 § CT、血管造影均有其局限性 § CT对钙化敏感、但对软组织密度差别不敏感 § 对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓 肿、积水等 § 需要增强及较薄层面扫描（5mm），针对肿 瘤 § 较为严格的检查前准备 § 血管造影主要针对恶性肿瘤 检查方法 § MRC(P) § 最具潜力的检查方法 § 无创？ § 胆道内外均可显示——获得信息最为全面 § 软组织的不同序列存在信号差别 § 细节稍差 § 伪影 胆系的x线解剖和生理 § 关于胆囊大小,7~10cm*3~5cm，50ml § 肝内外胆道扩张的判定 § 肝脏8分区法的科学性 § 肝管的解剖学变异 § 胆系血供复杂 § 肝动脉、胆囊动脉、GDA、PDA、SMA等 § 胆囊静脉回流至门静脉 § 胆汁的走行 胆系异常影像表现 § 腹平片 § 高密度影 § 钙化 § 结石（主要是胆色素结石） § 软组织密度影 § 肿大胆囊 § 扩张胆管 § 气体 § 气肿性胆囊炎 § 胆管积气 口服胆囊造影 § 胆囊不显影 § 大小改变 § 数目异常：双重胆囊、三重胆囊 § 位置异常：游走胆囊 § 密度异常 § 外形轮廓异常 静脉法胆系造影 § 胆囊显影异常 § 胆管显影异常 § 管径大小异常：扩张、狭窄 § 充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤 § 占位效应 § 功能障碍：梗阻性黄疸 直接法造影（显示肝内胆道） § 胆管狭窄 § 结石嵌顿 § 炎性狭窄 § 肿瘤 § 医源性狭窄 § 胆管内充盈缺损 § 肿瘤、结石、气泡 血管造影表现 § 肝动脉——包括胆囊动脉 § 增粗、扭曲、移位 § 狭窄、阻断 § 新生血管 § 肿瘤染色 § 吻合、短路、交通支 § 门静脉 § 其他血管