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靶向药物不良反应及处理靶向药物不良反应及处理 广州军区总医院 张为民 靶向药物的种类：靶向药物的种类： 1、以EGFR为靶点: C225, Iressa, Tarceva 2、以VEGFR为靶点: Avastin, endostatin 3、其他: 1) CD117: Gleava 2) CD20: Rituximab 3) Herb-2: Herceptin 4) PDGF: Solafinib,Sutent 靶向药物的安全性 ? 总体来说，靶向药物的不良反应较化 疗药物明显降低 ? 临床广泛应用后，靶向药物特异的不 良反应开始引起重视 靶向药物不良反应 ? 皮肤粘膜毒性：多见以EGFR为靶点 常 ? 心血管毒性：多见以VEGF为靶点 见 不 Herb-2: Herceptin 良 ? 胃肠道毒性：所有靶向药物 反 ? 血液毒性：所有靶向药物 应 ? 其他：不同靶向药物不同不良反应 靶向药物不良反应 常 ? 皮肤粘膜毒性 见 ? 心血管毒性 不 ? 胃肠道毒性 良 ? 血液毒性 反 ? 其他： 应 皮肤粘膜毒性的表现形式 ? 常见主要表现 ? 皮疹 ? 手足皮肤反应 手足皮肤反应 ? 其他 ? 瘙痒症 ? 黏膜炎/口腔炎 ? 皮肤颜色改变等 口腔炎 皮疹 皮肤不良反应分级 —NCI-CTCAE标准(3.0版) 皮疹 ? 性状：红班样班丘疹，类似粉刺/痤疮 严重者水泡或脓泡 ? 部位：头皮，面部，胸部和上背部。 严重者全身 ? 发生时间：通常在治疗开始后的7–10 天出现 ? 特征：可自愈和再现； 可逆， 随治疗中止而消失 Esper P, Gale D, Muehlbauer P. Clin J Oncol Nurs. 2007;11:659-666. 皮疹的临床表现 红班样班丘疹 水泡或脓泡 皮疹的临床表现及发生率 皮疹分级 治疗 ? 病人教育：皮肤毒性与生存的关系 ? 药物治疗：局部、全身 ? 剂量调整与停药 病人教育 ? 加强与患者的沟通交流，用药前医护人员即告之可 能发生的皮肤不良反??? ? 合理解释皮疹严重程度与疗效和生存期的关系* ? 协同家属给予患者各方面的支持 ? 指导患者采取正确的预防措施 * 证据级别：III 推荐级别：专家共识 皮疹与疗效、生存的相关性 ? 皮疹的严重程度同疗效正相关 ? 皮疹患者的生存期显著优于未出现皮疹的患 者 BR.21研究中特罗凯?生存期与皮疹的关系 ? 除去入组试验28日内死亡的患者 0度 (n=86)中位: 3.3个月 1.0 1度 (n=135)中位: 7.1个月 2+度 (n=223)中位: 11.1个月 0.75 级别 HR 95% CI p 值 2+ vs 0 0.29 0.22–0.38 0.001 0.50 1 vs 0 0.41 0.31–0.55 0.001 生存概率 2+ vs 1 0.70 0.54–0.90 0.00