ICU感染检测与控制赵玉敏2013.10.17选编.ppt

ICU医院感染控制与监测;主要内容;医院感染(Hospital acquired Infection);医院感染 ? 发生率;国内外医院获得性感染的现状;医院感染 ? CDC报告;ICU医院获得性感染的组成;关注ICU的院内感染;ICU感染的发生具备三个环节：;ICU病人的易感性;感 染 源;ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重;传播途径;传播途径-接触传播;;关注频繁手接触物体表面的去污染;某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数;ICU医院感染控制;重中之重 我们的手;重中之重 我们的手; 重中之重 我们的手;重中之重 我们的手;*;;手频繁接触的物体表面，是高度危险的！;ICU中，容易被污染的物表;;重视环境污染：物体表面;重视环境污染：物体表面;床边围帘;ICU的一切物品应一人一用。 血压计、听诊器、简易呼吸器、床上物品等。 美国一项研究表明：听诊器带菌率为80%。 ;ICU空气净化管理;洁净ICU管理;洁???ICU管理;多重耐药菌感染控制(2013年上半年前五位细菌比较);*;控制多重耐药菌的感染方法;;;ICU院内感染目标监测及预防;计算公式(单位时间内）;预防VAP集束化管理措施;预防VAP集束化管理措施;预防VAP集束化管理措施;预防VAP集束化管理措施;预防VAP集束化管理措施;预防VAP集束化管理措施;预防VAP集束化管理措施;预防VAP集束化措施;;CR-BSI概念;预防CR-BSI集束化管理措施;血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会; 2，穿刺导管时提供最大无菌屏障; ; 消毒要用力，时间要够，要待干;4，选择最理想的置管位置 锁骨下静脉＞股静脉(17%) ＞颈内静脉﹤5% 不需监测，PICC 股静脉穿刺,会阴备皮 PICC感染率最低 ;5，每日检查患者是否需要保留导管。 ★导管留置愈久，产生CRBSI的风险愈大。留置时间﹥28日，感染率明显增加，当导管不再需要时应立即拔除。有感染局部和全身表现，立即拔除。最长31天，短7天。 ★如果置管时没有保证无菌操作，紧急置管，则应尽快于48h内更换导管 推荐意见：不需要定期更换CVC(推荐级别 B) 血管内导管应尽早拔除（推荐级别 E） ;6.敷料选择及更换;7.导管维护： ★尽量减少导管接头操作，并严格消毒。三通→肝素帽头皮针输液→多腔正压接头 ★ CVP监测选择一次性密闭式压力传感系统，并和液体输注途径分开 ★﹥10ml注射器，生理盐水冲注药物，尤其脂肪乳，中药，TPN,血制品，脉冲式 ;★专业队伍培训 缺乏置管和护理经验、操作不熟练、护理人员不足、人员流动等均可增加感染的发生率 严格培训、标准化无菌操作，详细的工作流程、详实的记录等可显著降低CRBSI 推荐意见：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制(推荐级别：A) 条件允许时，应采用床边B超引导下中心静脉导管的放置(推荐级别：B）;;;CAUTI诊断标准(有症状尿路感染);CAUTI诊断标准(有症状尿路感染);预防CAUTI集束化管理措施;预防CAUTI集束化管理措施;预防CAUTI集束化管理措施;预防CAUTI集束化管理措施;预防CAUTI集束化管理措施;预防CAUTI集束化管理措施;;;;;