4-酸堿平衡紊乱.pptVIP

酸碱平衡紊乱; 体液酸碱度相对恒定是维持内环境稳定的重要组成部分之一。; 目 录; 目 录; 一、酸碱的概念 能释放H+的物质称为酸 能接受H+的物质称为碱;二、体液酸碱物质的来源 ; 2.固定酸（fixed acid） 只能通过肾由尿排出的酸性物质，如蛋白、糖、脂肪分解产生的H3PO4、H2SO4、尿酸、乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸、β-羟丁酸等。 ;（二）碱的来源 主要来自食物 特别是蔬菜和水果中所含的有机酸盐（柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐）多为碱性盐。;三、酸碱平衡的调节;三、酸碱平衡的调节; NaHCO3 Na2HPO4 NaPr H2CO3 NaH2PO4 HPr KPr K2HPO4 HPr KH2PO4 KHb KHbO2 KHCO3 HHb HHbO2 H2CO3 ;;（1）NaHCO3/H2CO3缓冲对作用最强 ① 含量占体液总缓冲量一半以上； ② 与呼吸和泌尿功能紧密相联（NaHCO3可由肾脏排出，H2CO3 可由呼吸调节）； HCl + NaHCO3 NaCl + H2CO3 NaOH + H2CO3 NaHCO3 + H2O ③ 仅缓冲体内的固定酸。 ;2.缓冲调节的特点 属化学反应，即刻发挥作用，但总体能力有限(缓冲对总量有限；仅将强酸变为弱酸或强碱变为弱碱）。;（二）组织细胞的缓冲作用 通过细胞膜内外的离子交换和细胞内液的缓冲系统（磷酸盐和蛋白）完成，发挥作用需2～4 h。 ; 组织细胞缓冲调节的特点： 首先通过细胞膜内外的离子交换以维持电中性，然后由ICF缓冲对缓冲。将胞外的酸、碱度变化转移到胞内，减轻了ECF酸碱度变化，使ICF发生与ECF同性质酸碱度变化，同时引起继发的离子紊乱。;肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定;呼吸调节的特点： 1.呼吸中枢在肺功能正常时方能发挥代偿性作用； 2.呼吸调节属神经反射，调节速度快 （数分钟内开始发挥作用，30分钟可达最大代偿）； 3.生理状态体内产生的大量酸均由呼吸排出，而呼吸调节体内酸碱量变化的能力有限（中枢兴奋性同时受PaO2变化的影响）。 ;（四）肾的调节和代偿作用 排酸：通过滤出酸，泌H+、排NH4+及可滴定酸 (酸性磷酸盐) —→ 排出固定酸。 保碱：重吸收原尿中HCO3- (与H+-Na+交换偶联)，在肾小管上皮中新生成HCO3-（与泌NH4+、排酸性磷酸盐偶联） —→防止丢失、补充消耗。;骨盐溶解也参与缓冲调节（造成骨质疏松） Ca3(PO4)2+4H+ 3Ca2++2H2PO4-;血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。 组织细胞的缓冲： 作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱 肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用 肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5 d） ;机体通过多种调节途径维持酸碱平衡：; 目 录;一、pH值 Henderson-Hasselbalch方程 溶液[H+]的负对数即pH。 pH = pKa+lg[HCO3-]/ [H2CO3] [H2CO3] =α×PaCO2 pH= 6.1+lg [HCO3-]/ 0.03 ×PaCO2=6.1+lg24/1.2=7.4 ; 【Significance】 pH ＞ 7.45 失代偿性碱中毒； pH ＜ 7.35 失代偿性酸中毒。 ;（二）PaCO2;（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐;隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量; 正常时因PaCO2为40 mmHg，故AB＝SB。;