5腦器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍.pptVIP

脑器质性疾病所致精神障碍;讲授内容;一、概 念*;*概念的解释;*概念的解释：病因;*概念的解释：临床表现;常见症状;*意识障碍;*意识障碍 分类和表现;*意识障碍：清晰度降低;意识障碍：清晰度降低 对刺激警觉性 非言语刺激 言语刺激 反射 嗜睡 正常(阈值?) 正常 正常 全部存在 混浊 下降 有反应 迟钝 全部存在 昏睡 明显下降 部分反应 消失 吞咽、角膜↓ 昏迷 消失 消失 消失 角膜反射消失;意识障碍：意识范围缩小;意识障碍：意识内容变化 ;*意识障碍 识别;*智能（intelligence）;智能障碍 (智能各个方面的全面低下) ;2.痴呆（dementia） 大脑发育成熟以后，致病因素损害大脑，导致的智能衰退。;韦氏智力测验IQ等级划分;*智能障碍：等级划分;*脑器质性综合征;*急性脑综合征;*慢性脑综合征;*痴呆综合征(dementia syndrome);*遗忘综合征(amnestic syndrome);两个概念;精神疾病综合征;脑器质性精神障碍：诊断;脑器质性精神障碍：处理原则;谵妄;阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）;;人类进入21世纪所面临的人口老龄化使老年痴呆成为 国内外医学研究的重要课题之一。 进入老年无论是体力还是精神都不可避免地发生衰退，老年痴呆就是这种衰退造成的。该病从不同程度上影响着老年人的生活质量，对家庭和社会造成巨大的压力，是一个迫切需要解决的医学和社会问题。科学的治疗和护理老年痴呆病人，对病人，家庭，社会都将产生积极影响。; 从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜，偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己和家人的姓名，出门时常迷路。 ;痴呆;痴呆的原因 ;仅以此为例：;罗纳德·里根的案例;里根总统在任期内表现出AD的症状;里根总统的病因分析;阿尔茨海默病（AD）;概 述 ;流行病学研究 ;流行病学研究;流行病学研究;病理学;阿尔茨海默病;阿尔茨海默病：病因和发病机制;阿尔茨海默病：病因和发病机制;;病因;;;;临床表现 ;*阿尔茨海默病：临床表现;第一阶段(病期1～3年);第二阶段(病期2～10年);第三阶段(病期5～12年) ;AD患者的认知改变的特点;AD患者的精神症状;AD患者的妄想;AD患者的幻觉 ;AD患者的情感障碍;AD患者的行为障碍;AD的诊断;CCMD-3 的诊断标准;严重标准 　　日常生活和社会功能明显受损。 病程标准 　　起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。 排除标准 　　排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。;鉴别诊断;AD与VD(血管性痴呆);;治 疗 ;胆碱酯酶抑制剂;胆碱酯酶抑制剂;胆碱酯酶抑制剂;治 疗; 老年痴呆病人的护理;老年痴呆综合症的护理; ⑸患者焦虑时，与患者进行有效的沟通，建立诚恳的护患 关系，对病人表示理解和尊重，认识到病人的焦虑，承 认病人的感受。向病人介绍周围的人和环境，消除病人 的陌生、紧张感，使其能积极配合治疗。 ⑹ 有暴力行为的危险时，允许病人用语言表达烦躁不安 的情绪，如有能，给病人较宽敞的活动空间，如病人 对自己和他人有损伤的危险时，可以考虑使用躯体的 束缚，必要时遵医嘱给予药物治疗。;饮食障碍的护理 ⑴ 应做到定期测量病人的体重； ⑵ 保证饮食量和营养； ⑶ 必要时给与鼻饲流汁，进餐时要有专人 观察、瞩细嚼慢咽； ⑷ 进食困难者给予协助，谨防噎食；;睡眠障碍的护理 安排有助于睡眠、休息的环境。 如保持周围环境的安静， 保持病室内适宜的温度。 ;预防感染防止褥疮的护理; 5. 消化道感染时，进流食，半流食及易消化饮食，观察大便次数、量、形及颜色，留取大便进行常规检查及培养。 6. 观察出入量及电解质，防止脱水。避免刺激性饮食及导致腹泻药物； 7. 鼓励病人勤翻身，骨突出受压位要垫气圈 、绵圈、棉垫或海绵垫； 8. 发生褥疮后，应及时进行局部用药。