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儿科常见病证肺炎喘嗽 小儿泄泻;掌握小儿的生理、病理特点，肺炎喘嗽、小儿泄泻的辨证施护。 熟悉肺炎喘嗽、小儿泄泻的定义、辨证要点、护治原则、证治分类。 了解肺炎喘嗽、小儿泄泻的病因病机，历史沿革和相当于现代医学的常见病。 ; 生理特点 ;脏腑：五脏六腑 娇嫩：是指小儿脏腑组织发育尚不完全，柔弱脆薄，对外界环境适应能力较差，容易受到外邪的侵袭。 形气：概括了小儿的形体结构和生理功能。;功能成而未全，全而未壮 生长发育的特殊需求，对功能状况要求更高 ;《灵枢.逆顺肥瘦》说：“婴儿者，其肉脆血少气弱。” 《颅囟经.病证》说:“孩子气脉未调脏腑脆薄，腠理开疏。” 《小儿病源方论.养子十法》则说；“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固。”;“阴”指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质； “阳”指脏腑的各种生理功能活动； 稚阴稚阳学说认为小儿机体，无论在形体方面还是在生理功能方面，都处于相对不足的状态。;小儿的机体，在形态结构、生理功能方面，都是在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发展。 年龄愈小，生长发育的速度就愈快。;体重：从初生3kg至周岁10kg,增长3倍 身长：出生50cm至周岁75cm增长1.5倍 动作、智能发育及脏腑功能活动也是快速增长 因此古人称小儿为“纯阳”之体;“纯阳”之体;“稚阴稚阳”和“纯阳”的观点是用来概括小儿机体生理功能的一个问题的两个方面 前者是指小儿机体柔弱，阴和阳二气和成人相比，均属不足 后者则是指小儿机体在生长发育过程中，由于生机蓬勃往往相对地感到阴的不足; 病理特点 ;发病容易 变化迅速 ;肺脏娇嫩 呼吸不匀、息数较促 卫外功能不足，易为外邪所侵袭，最容易患外感（感冒、咳嗽等）和时行疾病（流感、痄腮、水痘等）而言。 肺常不足，多患本虚标实之证。;幼儿和学龄儿童因扁桃体发育渐旺盛，常发生急性扁桃体肿大、疼痛，引起全身发热。 粘液(痰)堵塞气道，引起呼吸困难而见抬肩撷肚，唇青鼻煽，咳喘频作，唇口紫暗等肺气郁闭之证。;脾常不足 运化力弱 容易出现伤食、积滞等乳食伤脾证，且后天不足，五脏六腑未壮，以致体弱多病。;肾常虚 肾精未充 青春期前的女孩无“月事以时下” 男孩无“精气溢泻” 婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱;肾常虚;易虚易实 ;感冒;与成人相比，小儿为纯阳之体，生机蓬勃， 活力充沛； 脏气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏； 并且小儿宿疾较少，病因相对单纯。; 张景岳在《景岳全书小儿则》中指出：小儿“脏气清灵、随拨随应、但能确得其本而撮取之则一药可愈”。;定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一, 为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急（喘）、鼻煽为主要症状。 ;临床特点： 1．季节：一年四季都可发生，以冬春多见。 2．年龄：婴幼儿发病率高。 3．发病特点： （1）常继发于感冒、麻疹或其他热性病过程中。 （2）多属实热证。 4．预后：与年龄大小、体质强弱、受邪轻重有密切 关系。;病因病机;外因;基本病机：肺络郁闭、肺失清肃。 病位：肺，亦可涉及脾胃,甚则传至心、肝。 变证：心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。 ;1、辨常证和变证（病情轻重） 2、常证重在辨表里、分虚实。 表证分寒热（根据全身及局部症状） 里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症） 虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状） 3、变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛） ;总原则：开肺化痰，止咳平喘。 ①气与血关系（活血化瘀法）。 ②肺与大肠关系（通腑泻热法） ③肺与脾的关系（培土生金法）;证治分类; ②风热闭肺（初期） 临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄＋表热证。病情严重者，则见高热，频咳，气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣＋里热炽盛证 治法：辛凉开肺，清热化痰 方药：银翘散合麻杏甘石汤。 ; ③痰热闭肺（极期，多见于支气管肺炎） 临床表现：发热烦躁，咳嗽，气急（喘），鼻煽（呼吸困难），喉中痰鸣+胸闷胀满，烦躁不安，甚则口唇紫绀+舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。 治法：清热涤痰，开肺定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤; ④毒热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎） 临床表现：高热持续，咳嗽剧烈，气急，鼻煽+烦躁不安、涕泪俱无、鼻孔干燥、面赤口渴、溲赤便秘＋舌干红，苔黄