哮喘指南解讀许勇.pptVIP

上海 许勇副主任医师 2010-11-22;内容提要;2008版指南的重大变化;2008指南的不足; 支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛的可逆性气流受限。 其主要特征为气道变应性炎症（AAI）和气道高反应性(AHR)。;哮喘的流行病学资料;;支气管哮喘的常见诱因;Date;内容提要;诊断哮喘 －症状与体征;诊断哮喘 -肺功能;哮喘诊断标准;哮喘分期;哮喘分级;Date;Date;Date;内容提要;常用药物简介;Date;Date;内容提要;治疗;Date;Date;哮喘相关死亡的高危因素;急性发作期的治疗 治疗目的： 尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症，应综合治疗;１.轻度：症状明显，起始就3级方案， 特殊情况也可1-2级方??? 　１）低剂量ICS; 　２）按需吸入短效β2受体激动剂 　３）联用白三烯拮抗剂或茶碱。 ;２.中度：4级方案为主，也可酌选3级方案 １）中低剂量ICS; ２）按需吸入短效β2受体激动剂； 或吸入混装干粉剂：舒利迭，信必可都保 ３）联用白三烯拮抗剂； ４）茶碱。 ; ３.重度-危重度：5级方案 １）静滴：琥珀酸氢可或甲强龙（小、中、大量）； ２）雾化吸入：博利康尼令舒 + 布地奈德令舒； 气雾剂、干粉剂已无法取效；务必雾化吸入（氧雾） 3）静滴氨茶碱或沙丁胺醇； ４）加服LT拮抗剂 ５）系统治疗： 抗感染、祛痰、对症、支持、免疫、中医中药 非药物治疗… 机械通气;控制不好;哮喘减量方案;哮喘的免疫疗法 １.特异性免疫疗法： ①脱敏疗法 (或称减敏疗法)：采用特异性变应原 (如螨、花粉、猫毛等)作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱 (减)敏。脱敏治疗需要在有抢救措施的医院进行。 ②季节前免疫法：对于一些季节性发作的哮喘患者 (多为花粉致敏)，可在发病季节前3一4个月开始治疗，方法有皮下注射、口服或舌下 (变应原)免疫疗法，但尚不成熟。 ２.非特异性免疫疗法: 如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。有一定辅助的疗效。 　目前采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。;内容提要;哮喘管理（一）;哮喘管理（二）;哮喘管理（三）;内容提要;哮喘的中医药治疗;小结;Date