38、39子宫脱垂内膜异位.ppt

;;; 此病一般多见于生育年龄女性，以25-45岁居多，其中以侵犯卵巢者最常见，约占80%。;发病机制;病理; 卵巢 最多见， 约80%累及一侧， 累及两侧者占50%， 分为微小病灶型和 典型病灶型两种 ;;宫颈 表面小的紫蓝色结节 ; 输卵管 表面紫蓝色斑点，与周围 粘连、扭曲，管腔通畅。 ; 除紫色病灶外，还有白色病 灶。 ;2 、镜下检查典型的内异症在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。 ;临床表现;体征;诊断;诊断;诊断;诊断;鉴别诊断;临床分期;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗分述;治疗分述;口服避孕药：最早用，目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。 现多用妈富隆，自月经1-5天开始服用，每次1-2片，连服半年。用药量以闭经为准调整，有子宫肌瘤病人慎用。 孕激素: 孕激素类药物可反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，通过抑制排卵减低体内雌激素水平。 常用药物 甲羟孕酮 30mg,qd,po.连用6个月 用药期间复查肝功能 孕激素受体调节剂: 米非司酮 25-100mg,qd, po,3-6个月 ;孕三烯酮 为19-去甲睾酮甾体类药物，有抗孕激素、雌激素、抗性腺效应 ，2.5mg，每周服2次，连续6个月 内美通 最常用 达那唑 为17-a-乙炔睾酮衍生物，有一定雄激素作用，可阻止垂体FSH LH释放，抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平下降，不利于异位子宫内膜生长和发育。 用法：达那唑 月经第1天，200mg，每日2-3次，连服半年。 散结镇痛胶囊;;手术治疗;手术方式;;预防;子宫腺肌病;病 因;病 理;三、临床表现及诊断;四、治疗;女性盆底功能障碍性疾病;定义：女性盆底功能障碍性疾病包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。以盆腔脏器脱垂，张力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题;女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS） ;病因及病理 1、分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。 2、产褥期过早参加体力劳动;阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）;阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）;阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）;阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）;阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）; ??????????????????????????????????????????????????? ? 图174 直肠膨出 ??????????????????????图175直肠膨出矢状剖面图 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）;阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）;阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）; 子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 定义:子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂，常伴发阴道前、后壁膨出。 ;病因;子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）;子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）;子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）;子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）;诊断 1.病史和检查 2.需判断子宫脱垂程度和阴道脱垂程度 3.需判断有无张力性尿失禁 患者不解小便，取仰卧截石位，观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若见尿液不自主地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压尿道两侧，再嘱患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示有张力性尿失禁。 ;子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）;子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）;手术治疗 C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。 D、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。 E、盆地重建术：通过吊带，网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊固定于骶前或骶棘韧带等可承力部位，经阴道、经腹腔镜或开腹完成。