新生儿黄疸概念.pptVIP

新生儿黄疸;;一、胆红素代谢一.胆红素的代谢;二.新生儿胆红素代谢特点1. 胆红素产生过多?2. 胆红素与白蛋白联结运送 的能力不足3. ?肝细胞摄取非结合胆红素能力差4. 肝脏酶细统发育不完善5. 肠肝循环增加;三.生理性黄疸 出生2-3天后出现，第4~6天达高峰，足月儿在生后7-10天消退，早产儿可持续至第3周。不伴有其它临床症状。 生理性黄疸者血清胆红素值多低于12mg/dl。;生理性黄疸产生的原因;四.病理性黄疸1.??黄疸常在出生后24小时内出现2.??黄疸严重，血清胆红素12mg/dl， 早产儿15mg/dl。或每日血清胆红素上升超过5mg/dl。3.??黄疸持久不退，持续2周以上（早产儿超过3周）。4. 黄疸消退后，又重复出现或进行性加重。;黄疸（高胆红素血症）：分类：未结合胆红素升高 结合胆红素升高原因：胆红素负荷增加 胆红素清除率减少;病理性黄疸的病因;病理性黄疸的病因;新生儿母婴血型不和溶血病：发病机制：当胎儿所具有的血型抗原为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，可使母体产生对胎儿红细胞抗原相应的抗体，导致胎儿红细胞溶血，只要少达0.03~ml胎儿红细胞，就足以使母亲致敏。;分类：Rh溶血：(D d、 Cc、Ee） Rh阴性0.34%ABO溶血： 母为O型，婴儿为A或B型血为多见，因为母亲 天然抗A或抗B型血的抗体为IgM，不能通过胎盘，而O型母亲的同种抗体为IgG。 ;临床表现：1、轻型  仅有轻度溶血，无贫血等表现。2、中型 中度贫血，中~重度高胆红素血症，常在24小时内出现黄疸，肝脾肿大，有发生胆红素脑病（核黄疸）的危险。3、重型 主要见于Rh溶血。可有胎儿水肿，苍白、黄疸、皮肤瘀斑、胸腹水、心力衰竭、肝脾肿大及呼吸衰竭等。;诊断; 母乳性黄疸过去报道为0.5~2%，近来为30%。分为：母乳喂养性黄疸（早发性）母乳性黄疸（晚发性）。;原因：1、母乳喂养性黄疸（早发性）由于摄入不足、肠肝循环增加，导致血清胆红素增加。2、母乳性黄疸（晚发性）原因 不明。;治疗;光疗的副作用1、皮肤不显性失水增加2、腹泻3、胆红素光敏感作用，可出现皮肤斑 点4、视网膜损害 故在光疗时，两眼需用黑布 或黑纸保护，除会阴、肛门用尿布外，全身赤裸。;7、中药8、酶诱导剂和白蛋白9、肾上腺皮质激素10、换血疗法 血清胆红素大于18--20mg/dl时，易致核黄疸。 ;换血指征：  1、产前诊断明确，出生时已有严重 症状，宜生后即换血 。 2、经相应治疗而总胆红素继续上升至20mg/dl 。 3、出现早期核黄疸症状者;病因病机：孕母内蕴湿热，传于胎儿，小儿脏腑娇嫩，形气未充，感受湿热邪毒，蕴结脾胃，熏蒸肝胆，胆汁外溢，而致发黄。;湿热郁蒸（阳黄证）： 孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒。热为阳邪，故黄色鲜如橘皮，湿热可化火，邪陷厥阴，会出现神昏、抽搐等险象。治疗：清热利湿，茵陈蒿汤加减 ;寒湿阻滞： 小儿先天不足或生后为湿邪所侵。湿从寒化，可致寒湿阻滞，寒为阴邪，故黄色为晦暗治疗：温中化湿，茵陈理中汤加减; 气滞血瘀： 部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴积肝???日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。治疗：化瘀消积，血府逐瘀汤加减;辨证论治1、辨证要点 首先要辨别是生理性、还是病理性的。再对病理性胎黄辨阴阳2、治疗原则  生理性黄疸能自行消退。病理性黄疸的治疗，以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同，分别以清热利湿退黄和温中化湿退黄，气滞瘀积证以化瘀消积为主。;证治分类一、常证1）湿热郁蒸（阳黄证）：清热利湿，茵陈蒿汤加减2）寒湿阻滞：温中化湿，茵陈理中汤加减3）气滞血瘀：（阴黄）化瘀消积，血府逐瘀汤加减二、变证1）胎黄动风：平肝熄风、利湿退黄，羚角钩藤汤加减2）胎黄虚脱：大补元气、温阳固脱，参附汤合生脉散加减;谢谢