神经病学教学课件 缺血性卒中的规范化诊治.pptVIP

缺血性卒中的规范化诊治; 概述;定义;因卒中而去世的伟大革命导师列宁;列宁共发生4次卒中;脑血管病：全球第二位死因;每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中; 危险因素;卒中病因众多; 缺血性卒中的病因; 动脉粥样硬化性;动脉粥样硬化性卒中 ; ; 动脉－动脉栓塞 ; ;心源性; 心源性卒中 ; 小或微血管病; 小或微血管病;其它原因或原因不明;缺血性卒中的临床表现;缺血性卒中的临床表现; 缺血性卒中的分型 —OCSP分型; 缺血性卒中的分型 — CT分型; 缺血性卒中的分型 —改良的TOAST分型; 脑结构性检查;; 脑血管性检查; 脑结构性检查; 辅助检查; 诊断要点;; 缺血性卒中的治疗 ; 超早期治疗; 指南推荐; 溶栓适应症; 溶栓禁忌症; ⑸已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗 （aPTT超出正常范围）。 ?⑹血小板计数100，000/mm3，血糖2.7mmol/L（50mg）。 ?⑺血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg。?⑻妊娠。?⑼不合作。; 溶栓治疗的成功来源;公众对早期卒中的预警信号不了解;时间就是大脑; 抗凝治疗; 急性期指南推荐总结;缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识初稿，2005;n＝721 数据源于China CARE，即《中国医师心血管风险评估》; 整体化治疗; 整体化治疗;过 高;过 高;过 高; 血压的调控;血压在180-200/90-105mmHg水平时，不用药严密观察。 血压高于200/105mmHg时，可给予降压药 ，药物以ACEI和β受体阻滞剂为主。 血压高于220/120mmHg时，可选用卡托普利(开博通)6.25-12.5mg,或拉贝洛尔(柳胺苄心定)5-20mgi.v.。舒张压高于140mmHg也可慎重静滴硝普钠或硝酸甘油 ;降颅压：有颅压增高症状者采取下述措施： 控制液体入量，原则上维持每日300-500ml液体负平衡，保持轻度脱水状态。 渗透性脱水，20%甘露醇或10%甘油果糖静滴，剂量视症状轻重酌定。 严重高颅压，有发生脑疝可能者应急做减压手术。; 主要指各种脑保护剂的使用。 脑保护剂包括自由基捕获剂NXY-059、自由基清除剂依达拉奉、兴奋性氨基酸抑制剂、阿片受体阻断剂、脑代谢改善剂、中药、钙拮抗剂等。; 卒中的康复原则; 康复治疗;卒中的康复分级;吸 入 性 肺 炎; 泌尿道感染;肺及周围血管栓塞; 其它治疗; 个体化治疗; 分期治疗; 动脉粥样硬化;控制危险因素、抗血小板;;;房颤患者卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF);Framingham 卒中风险评估(FSP); 公众教育提出 5S:; 公众教育提出 6R: