家属参与血液透析患者健康教育的应用与体会7.docVIP

 PAGE \# - 0 - - 6 - 家属参与血液透析患者健康教育的应用与体会 郝淑珍 [摘要]　目的　讨论家属参与健康教育在维持性血液透析患者管理中的应用效果。方法　对本院30例血液透析患者家属采用集中座谈、个案教育、随机教育的方法于2012年1月—12月进行健康教育。结果　家属作为患者的主要社会支持系统，参与健康教育是护理健康教育工作的延伸和补充，起到了积极作用，提高了患者的生存质量。讨论　家属参与维持性血液透析患者的健康教育，更有利于患者的遵医行为和依从性，提高了患者透析治疗的主动性，但在实施中要有针对性，注意患者和家属的个体化需求。 [关键词]　血液透析，维持性；健康教育 　　健康教育是一个具体、连续、系统和动态的过程，维持性血液透析患者的健康教育的依从性和连贯性一直是困扰医护工作者的难题，家庭是社会支持的重要组成部分，家属的关心，支持和鼓励是提高患者透析质量，生存质量，降低并发症的前提和基础，对透析患者家庭实施同步健康教育，可以促进患者更好地配合治疗和护理，使病人在院外也能够得到及时的监管。2012.1—12月，为探寻有效的健康教育方式，我院采取得了家属参与健康教育的模式，取得了较好的效果，现报告如下： 1、对象和方法 1.1对象的选择 　　随机选出我院开展工作出来30例透析病人，年龄24—69岁，接受透析时间3月—6年，透析周期2—3次/周，每次4小时左右。家属的选择：①年领30—70岁，文化程度小学及以上；②意识清楚，无视力，听力及认知行为障碍能进行良好的语言沟通；③为患者的直系亲属或长期生活在一起且关系密切的亲属。 1.2方法 1.2.1集中座谈　每月一次座谈会，邀请家属参加，讲解人有科领导，专科医生，专科护士。 1.2.2个案教育　根据病人及家属的具体，进行一对一介绍，讲解。 1.2.3随机教育　针对患者透析期间有不正确的行为，不良的心理反应及有关疑问随时和病人及家属进行沟通，及时进行纠正和解答。 2健康教育内容 2.1创造良好的生活环境　舒适的环境使患者精神愉快，增加食欲，促进疾病康复，保持室内空气清新，温湿度适宜，光线充足，清洁整齐，并告知环境对疾病的影响，在病情允许的前提下，应鼓励病人参与社会活动，使患者树立起战胜疾病的信心。 2.2加强病人生活照顾、预防感染　透析病人免疫功能低下，自理能力下降，家属要注意患者生活中要注意保暖，防止受凉，保证休息和充足的睡眠，终未期肾病经常有失眠倾向；避免劳累，适当活动，尽量减少去人多的地方，预防感冒；坚持早晚刷牙，女病人要注意会阴部的清洁卫生；并注意观察有无牙龈出血等出血倾向。 2.3饮食教育　维持性血液透析患者的饮食管理是血液透析护理中的重点也是难点。饮食控制得当是否直接影响患者的病程，生活质量及生存率，而饮食管理必须有患者及家属的参与和合作，因此家属参与营养管理对患者来说是非常重要的。透析病人的饮食原则是高热量，优质的高蛋白，高钙低磷，低盐，低钾，低脂，注意控制水分的摄入和补充适当的水溶性维生素。许多透析患者将控制液体摄入视为生活中最艰难的部分，液体摄入依从性差，是维持血液透析治疗中常见的不遵医行为，可能与透析间期患者体质量增长导致心功能不全，顽固性高血压及透析相关的低血压等并发症增加有关，患者远期存活率下降。[1] 营养师在对病人的营养状况进行评估的基础上，根据病人的年龄、病史透析情况、消化功能、饮食习惯和个体营养状况制定食谱，并由家属具体实施和监督，认真掌握每日的进食量和进水量，并具体分配至每餐的进量，结合病情和患者的喜好建议应多吃、少吃和不宜吃的食物，比如①控制水和钠盐摄入，每日入液量为尿量+500ml，口渴时可含一些酸的话梅、咀嚼口香糖；盐的摄入量：每周透析2次者3~4g/d，每周透析3次者4~5g/d[2]；做菜可做成糖醋味以减少食盐的摄入量；准确记录每日入量、出量及体质量增加量。②蛋白质摄入量，每周透析2次者每日1.0~1.2g/kg，每周3次者每日1.2~1.5g/kg，其中蛋、奶、肉、鱼占2/3[3]。③控制含钾量高的食物摄入，如蘑菇、海产品、圆白菜、橘子、香蕉等。④少量高磷食物，如全麦面包、动物内脏、干豆类、坚果、蛋黄、巧克力等。 2.4心理指导　终末期肾脏病患者进行维持性血液透析是一项长期、艰苦而又痛苦的过程，在这个过程中透析患者面临着种种失落感和生活方式的改变，包括生理功能下降、出现并发症、住院、自理能力下降、失业、经济问题、家庭地位和社会地位的丧失、社会关系和社会支持的丧失、水和食物的限制、生活方向的缺乏及长远生活目标实现能力的下降等，产生了恐惧、无助、抑郁、焦虑、悲观厌世、不遵医等心理反应[4]。而家属作为患者的主要社会支持系统，其理解支持及配合在透析病人的治疗过程中起着至关重要的作用[5]。因此家属参与健康教育，能够协助患者